袁晓秋(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院154103)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)32-0359-03
【关键词】颈椎前路护理
我院自应用颈椎前路环锯减压并椎体间植骨Orion肽板内固定术治疗颈椎骨折合并脊髓损伤患者4例,取得了满意的效果。现将其护理介绍如下:
1临床资料
本组病例4例,全部为男性.年龄为45~62岁。不完全性截瘫3例,全瘫1例,骨折伴半脱位3例,二个椎体骨折2例,一个椎体骨折2例,伴髌骨骨折1例,伴肱骨髁上骨折1例。术后经1年随访,肌力全恢复者1例,大部分能行走及生活自理者2例,部分恢复1例。
2术前护理
2.1心理护理:病人多认为颈椎手术危险性大,产生恐惧心理,害怕麻醉、疼痛、担心术后疗效。又迫切希望能尽快恢复,思想负担重。
2.1.1多深入病房与病人谈心,与其建立良好的护患关系,避免不良语言刺激。表现理解病人现有的情绪,提供必要的情感援助,并解释为了防止病情的发展,手术是必要的。
2.1.2介绍科室的医疗护理情况和技术水平,具有丰富成功的经验,使病人产生安全感和信任感。
2.1.3可安排麻醉师于手术前一天访视病人。向病人解释有关麻醉方面的问题。
2.1.4鼓励病人询问有关此次手术的问题,提供病人想要知道的资料,了解病人对手术的认识程度与知识范围,对病人错误的观念应予以澄清。
2.1.5介绍治疗成功病例,请手术后的病人现身说教,介绍亲身体会,从而消除患者恐惧心理,主动配合治疗。
2.1.6取得亲友的协助和配合,直接有效地帮助病人减轻焦虑。
2.2术前颅骨牵引:本组4例患者均伴有不同程度的脊髓损伤,伤后3~5天脊髓水肿严重,此时手术会加重脊髓水肿,故常行颅骨牵引复位。
2.2.1防止针眼感染:穿针眼局部每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒液消毒2~3次。观察针眼有无红肿、疼痛、脓性渗出物等,同时观察体温变化。
2.2.2每日检查牵引轴线。牵引力、反牵引力量是否适宜,检查牵引弓的松紧度;牵引的第一周,常有牵引弓松动倾向,每隔1~2d将紧固螺丝拧紧半圈。
2.2.3牵引期间,头颈部制动,头两侧可用砂袋固定,避免大幅度翻身,始终保持正确体位。定时按摩枕后部、骶尾部等骨突受压部位皮肤,每1~2h按摩1次,枕后部可垫棉圈或棉垫,防褥疮发生。
2.3颈内脏外移训练
本组手术切口均采用颈右侧前入路,因手术在颈前进行,时间长。因此,术前要进行颈内脏外移训练,有利于手术中采用拉钩将气管食道从中线向左侧牵拉开,以便暴露术野,防止因暴露困难而损伤气管和食道,同时可避免用力牵拉而造成术后气管组织水肿,发生呼吸困难而窒息。首先必须向病人及家属反复交待其重要性,术前5~7天修剪患者指甲,以防损伤颈部皮肤。指导病人家属用左手2~4指指端顺气管侧旁,将食道、气管向左侧推移,必须超过中线,每天3~4次,每次5~10分钟,逐渐增加到40~60分钟,体胖颈短者可延长时间。通过训练,可使气管向左侧牵拉1~2m,为手术成功创造条件。
3术后护理
3.1保持呼吸道通畅:由于手术切口靠近气管,手术中减压范围大,牵拉比较严重,伤口及气管反应性水肿常影响呼吸。因此,术后保持呼吸道通畅是关键。
3.1.1严密观察患者的呼吸、感觉障碍的进展情况,如是否向上到胸部,使肋间肌瘫痪,丧失呼吸运动功能。保持有效的分泌物引流,鼓励病人咳嗽,及时清除口腔、咽喉部的分泌物。
3.1.2早期有效地使用脱水剂以消除水肿,或遵医嘱多食冰冷食物,如冰糕、冰块等,以减轻咽喉部充血与水肿,减少呼吸道分泌物的产生。床旁备气管切开包,如行气管切开按气管切开常规护理。
3.1.3适当调整患者睡眠规律,同时强调睡眠中持续吸氧,晚上不能入睡者,不要加用镇静安眠药,以防睡眠过深。对于有打鼾史的患者,术后加强睡眠观察,当患者进入熟睡阶段出现打鼾时,应及时唤醒,避免发生熟睡性呼吸抑制。
3.1.4由于手术常为多节段椎体全切除,松质骨血运丰富,术后伤口渗血较多,若引流不畅亦可造成血肿压迫气道,多发生在术后24h内。因此,术后注意观察呼吸和血压变化。若轻度呼吸困难,并伴有颈部增粗和血压下降时,即行手术探查;如出现口唇紫绀及鼻翼煽动等极度呼吸困难.应及时床旁剪开缝线放出积血,待呼吸改善后再行手术探查。必要时行气管插管。
3.2颈部固定制动:术毕搬运病人时要戴好颈托,保持颈部中立位,由专人保护头颈部,使头颈与躯干同一水平,避免颈部扭曲和过伸,防止植骨块脱落。术后24h内卧床时可解除颈围,于颈旁放置沙袋,这样即能固定颈椎,又利于观察伤口渗血,并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸。
3.3伤口及伤口引流的观察和护理:术后伤口内置一橡胶半管引流,仔细观察引流液的量、色、性状并作记录,24h内拔除引流条,拔除过晚可引起逆行感染。严密观察伤口出血情况,若出血较多,敷料全部浸湿需及时更换,以利更好引流。如引流量过少,应注意有无引流不畅,谨防伤口内积血过多,形成血肿。如果引流液颜色浅淡、量多,则提示脑脊液外漏,若有阳性发现,应及时报告医生,采取相应处理。
4并发症的观察和护理
4.1喉返神经、喉上神经损伤:由于本手术要求术野暴露大,所以术中容易造成牵拉损伤喉返、喉上神经。若术后患者出现饮水呛咳,声音嘶哑,多提示有两神经损伤的可能。可给予生理盐水200ml加地塞米松5mg代茶饮,以减轻症状及喉头水肿。
4.2髂骨取骨处感染:注意观察髂骨取骨处的伤口渗血情况,保持伤口敷料包扎、固定、整洁,发现浸湿及时给予更换。
4.3其他
预防呼吸道、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。除协助翻身、鼓励多饮水,腹部按摩促进肠蠕动,予食新鲜蔬菜、水果含纤维素丰富食物,并加用促肠蠕动及导泻药,西沙比利、蕃泻叶等,必要时采取低压灌肠,尿潴留予以保留导尿时注意无菌操作防泌尿系感染。
5功能锻炼
指导病人及时进行功能锻炼,应将此项内容同手术一样重要,其目的是恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发症,使手术达到预期效果,采取关节被动活动,以防止关节僵直。术后X线示植骨块融合者可去除外固定进行以下颈部功能锻炼,如左右旋转、与项争力、左右圆旋等。但要注意动作宜慢,活动幅度与强度应循序渐进,下床前教会病人起床要领:头号部保持中立位,缓慢侧卧再起床,不可仰卧或俯卧起床,防体位性眩晕或颈部用力不当造成意外损伤。
6小结
颈椎前路环锯减压并椎体间植骨Orion肽板内固定术是颈椎骨折合并截瘫病人较为理想的一种手术方法,加强术前术后的护理,是手术成功的关键,也为病人预后打下良好的基础。
参考文献
[1]张黎明.临床心理护理方法探讨[J].实用护理杂志,2003.
[2]董霞,梁文,田攸英.预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨[J].护士进修杂志,1998.
[3]魏权,张立.颈椎病专家答疑[M].北京:北京科学技术出版社,2002.