颈椎前路手术的护理观察

颈椎前路手术的护理观察

袁晓秋

袁晓秋(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院154103)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0359-03

【关键词】颈椎前路护理

我院自应用颈椎前路环锯减压并椎体间植骨Orion肽板内固定术治疗颈椎骨折合并脊髓损伤患者4例，取得了满意的效果。现将其护理介绍如下：

1临床资料

本组病例4例，全部为男性．年龄为45～62岁。不完全性截瘫3例，全瘫1例，骨折伴半脱位3例，二个椎体骨折2例，一个椎体骨折2例，伴髌骨骨折1例，伴肱骨髁上骨折1例。术后经1年随访，肌力全恢复者1例，大部分能行走及生活自理者2例，部分恢复1例。

2术前护理

2.1心理护理：病人多认为颈椎手术危险性大，产生恐惧心理，害怕麻醉、疼痛、担心术后疗效。又迫切希望能尽快恢复，思想负担重。

2.1.1多深入病房与病人谈心，与其建立良好的护患关系，避免不良语言刺激。表现理解病人现有的情绪，提供必要的情感援助，并解释为了防止病情的发展，手术是必要的。

2.1.2介绍科室的医疗护理情况和技术水平，具有丰富成功的经验，使病人产生安全感和信任感。

2.1.3可安排麻醉师于手术前一天访视病人。向病人解释有关麻醉方面的问题。

2.1.4鼓励病人询问有关此次手术的问题，提供病人想要知道的资料，了解病人对手术的认识程度与知识范围，对病人错误的观念应予以澄清。

2.1.5介绍治疗成功病例，请手术后的病人现身说教，介绍亲身体会，从而消除患者恐惧心理，主动配合治疗。

2.1.6取得亲友的协助和配合，直接有效地帮助病人减轻焦虑。

2.2术前颅骨牵引：本组4例患者均伴有不同程度的脊髓损伤，伤后3～5天脊髓水肿严重，此时手术会加重脊髓水肿，故常行颅骨牵引复位。

2.2.1防止针眼感染：穿针眼局部每日用75％酒精或0．5％碘伏消毒液消毒2～3次。观察针眼有无红肿、疼痛、脓性渗出物等，同时观察体温变化。

2.2.2每日检查牵引轴线。牵引力、反牵引力量是否适宜，检查牵引弓的松紧度；牵引的第一周，常有牵引弓松动倾向，每隔1～2d将紧固螺丝拧紧半圈。

2.2.3牵引期间，头颈部制动，头两侧可用砂袋固定，避免大幅度翻身，始终保持正确体位。定时按摩枕后部、骶尾部等骨突受压部位皮肤，每1～2h按摩1次，枕后部可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生。

2.3颈内脏外移训练

本组手术切口均采用颈右侧前入路，因手术在颈前进行，时间长。因此，术前要进行颈内脏外移训练，有利于手术中采用拉钩将气管食道从中线向左侧牵拉开，以便暴露术野，防止因暴露困难而损伤气管和食道，同时可避免用力牵拉而造成术后气管组织水肿，发生呼吸困难而窒息。首先必须向病人及家属反复交待其重要性，术前5～7天修剪患者指甲，以防损伤颈部皮肤。指导病人家属用左手2～4指指端顺气管侧旁，将食道、气管向左侧推移，必须超过中线，每天3～4次，每次5～10分钟，逐渐增加到40～60分钟，体胖颈短者可延长时间。通过训练，可使气管向左侧牵拉1～2m，为手术成功创造条件。

3术后护理

3.1保持呼吸道通畅：由于手术切口靠近气管，手术中减压范围大，牵拉比较严重，伤口及气管反应性水肿常影响呼吸。因此，术后保持呼吸道通畅是关键。

3.1.1严密观察患者的呼吸、感觉障碍的进展情况，如是否向上到胸部，使肋间肌瘫痪，丧失呼吸运动功能。保持有效的分泌物引流，鼓励病人咳嗽，及时清除口腔、咽喉部的分泌物。

3.1.2早期有效地使用脱水剂以消除水肿，或遵医嘱多食冰冷食物，如冰糕、冰块等，以减轻咽喉部充血与水肿，减少呼吸道分泌物的产生。床旁备气管切开包，如行气管切开按气管切开常规护理。

3.1.3适当调整患者睡眠规律，同时强调睡眠中持续吸氧，晚上不能入睡者，不要加用镇静安眠药，以防睡眠过深。对于有打鼾史的患者，术后加强睡眠观察，当患者进入熟睡阶段出现打鼾时，应及时唤醒，避免发生熟睡性呼吸抑制。

3.1.4由于手术常为多节段椎体全切除，松质骨血运丰富，术后伤口渗血较多，若引流不畅亦可造成血肿压迫气道，多发生在术后24h内。因此，术后注意观察呼吸和血压变化。若轻度呼吸困难，并伴有颈部增粗和血压下降时，即行手术探查；如出现口唇紫绀及鼻翼煽动等极度呼吸困难．应及时床旁剪开缝线放出积血，待呼吸改善后再行手术探查。必要时行气管插管。

3.2颈部固定制动：术毕搬运病人时要戴好颈托，保持颈部中立位，由专人保护头颈部，使头颈与躯干同一水平，避免颈部扭曲和过伸，防止植骨块脱落。术后24h内卧床时可解除颈围，于颈旁放置沙袋，这样即能固定颈椎，又利于观察伤口渗血，并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸。

3.3伤口及伤口引流的观察和护理：术后伤口内置一橡胶半管引流，仔细观察引流液的量、色、性状并作记录，24h内拔除引流条，拔除过晚可引起逆行感染。严密观察伤口出血情况，若出血较多，敷料全部浸湿需及时更换，以利更好引流。如引流量过少，应注意有无引流不畅，谨防伤口内积血过多，形成血肿。如果引流液颜色浅淡、量多，则提示脑脊液外漏，若有阳性发现，应及时报告医生，采取相应处理。

4并发症的观察和护理

4.1喉返神经、喉上神经损伤：由于本手术要求术野暴露大，所以术中容易造成牵拉损伤喉返、喉上神经。若术后患者出现饮水呛咳，声音嘶哑，多提示有两神经损伤的可能。可给予生理盐水200ml加地塞米松5mg代茶饮，以减轻症状及喉头水肿。

4.2髂骨取骨处感染：注意观察髂骨取骨处的伤口渗血情况，保持伤口敷料包扎、固定、整洁，发现浸湿及时给予更换。

4.3其他

预防呼吸道、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。除协助翻身、鼓励多饮水，腹部按摩促进肠蠕动，予食新鲜蔬菜、水果含纤维素丰富食物，并加用促肠蠕动及导泻药，西沙比利、蕃泻叶等，必要时采取低压灌肠，尿潴留予以保留导尿时注意无菌操作防泌尿系感染。

5功能锻炼

指导病人及时进行功能锻炼，应将此项内容同手术一样重要，其目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果，采取关节被动活动，以防止关节僵直。术后X线示植骨块融合者可去除外固定进行以下颈部功能锻炼，如左右旋转、与项争力、左右圆旋等。但要注意动作宜慢，活动幅度与强度应循序渐进，下床前教会病人起床要领：头号部保持中立位，缓慢侧卧再起床，不可仰卧或俯卧起床，防体位性眩晕或颈部用力不当造成意外损伤。

6小结

颈椎前路环锯减压并椎体间植骨Orion肽板内固定术是颈椎骨折合并截瘫病人较为理想的一种手术方法，加强术前术后的护理，是手术成功的关键，也为病人预后打下良好的基础。

参考文献

[1]张黎明.临床心理护理方法探讨[J].实用护理杂志,2003.

[2]董霞,梁文,田攸英.预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨[J].护士进修杂志,1998.

[3]魏权,张立.颈椎病专家答疑[M].北京:北京科学技术出版社,2002.