【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0207-02
【关键词】循证护理甲状腺护理问题
近年来,我院实行了甲状腺手术单病种费用包干,收治甲状腺手术病人成上升趋势。因甲状腺位置特殊,因此,必须做好心理护理,术前体位训练,饮食护理,为提高护理质量。我们对60例甲壮腺手术常见问题进行循证护理,取得了良好的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院2006年1月至2009年6月收治甲状腺手术患者60例,其中男2例,女58例,年龄23~62岁。
1.2方法
1.2.1循证问题根据甲状腺手术的特点,提出护理问题(1)心理护理;(2)术前体位训练;(3)术前术后饮食护理。
1.2.2循证支持根据提出的循征护理问题,确定检索关键词,查阅国内外有关护理文献176篇,对收集的信息组织护理人员进行讨论和比较分析,筛选出针对护理的问题证据,提出护理方案。
2循证观察与护理
2.1心理护理;甲状腺患者一般情绪不稳定,特别是甲状腺机能亢进患者,术前往往出现兴奋、紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理活动,我们通过了解其心理状况,针对性的解释,开导和安慰患者。让他们感到在战胜疾病的过程中,他们不是孤立无援的,医务人员在关心他们,帮助他们。与病人交谈时要具有同情心,有耐心,有反馈[1]。甲状腺手术患者常见的心理问题是担心疼痛,担心颈部开刀后留下疤痕(尤其是年轻患者),担心手术医生技术及手术效果[2]。因此评价患者心理对疾病,手术的了解程度,交代术前准备工作及必要性,提供关于手术治疗的信息,和注意事项,用患者能理解的语言,介绍手术目的,麻醉方式,手术过程中的配合,术中可能经历的感受,因怎样配合等,同时介绍手术人员的职业修养与技术素质。请手术效果好的患者,现身说教以减轻患者因知识缺乏而产生的焦虑,增强患者的信心,从而更好的配合手术[3]。手术作为应激原,反映在整个围手术期中,可改变机体内分泌代谢和免疫功能,影响疾病的愈合和转归[4]。心理因素可以引起患者产生一系列的生理反应,可引起交感神经的兴奋,节前纤维释放乙酰胆碱,使体内儿茶酚胺大量释放,血压升高,心率加快,可引起室颤和心率失常,做好心理护理,减轻病人心理压力,对甲状腺手术病人尤为重要。
效果通过以上循证心理护理患者均无并发症发生。
2.2术前体位训练术前指导患者在病床上训练垂头仰卧,要求患者平卧于床上,在肩部垫一与肩齐平10cm的软皮枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直,头部后仰,目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作[5],同时可打开气道保持呼吸道通畅。锻炼时间应在饭后2h左右进行,让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸,开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间,使患者能够慢慢的适应体位,并能坚持2h小时以上,时间太长也使绝大多数患者出现头、颈部疼痛,恶心、呕吐等症状。体位训练过程注意循序渐进,逐步延长训练时间,肩下枕头亦可根据情况逐步增加,在锻炼时嘱患者精神放松体位调整舒适,以减轻呼吸困难,心悸等症状,患者出现以上症状应停止锻炼,查找原因待调整病人状态后再进行锻炼,防止术前过渡训练引起患者造成对手术的恐惧心理。
通过实施循证术前体位训练,预防和减少手术中不适及并发症,确保了术中的安全缩短病人住院时间,减少医疗费用,患者满意度得到提高。
2.3饮食护理甲亢患者术前要注意营养,因代谢旺盛,易饥饿、热量消耗大,固需给予高热量、高蛋白、高碳水化合物和高维生素饮食。禁止进刺激性食物。术后6h麻醉清醒后可进温凉流质饮食,饮食不可过热,以免加重颈部伤口渗血,宜少量慢咽,观察有无呛咳,吞咽困难。饮食由流质逐渐过度到半流质饮食,普通饮食[6]。如出现手足痉挛,甚至发生咽喉及隔肌痉挛引起窒息时,饮食应适当限制含磷较高的食物(如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类),给予高钙低磷食物(如绿叶蔬菜、豆制品和海味)。
效果饮食护理到位,按预定时间手术治愈出院。
3讨论
循证护理是遵循科学依据的护理,是解决护理实践中方法和手段,是应用证据结合临床实际情况,进行护理实践。为患者提供个体化服务,考虑患者的愿望和实际情况,分析不同的患者,不同的原因,从而减轻患者的痛苦,减少并发症的发生,而且丰富护理人员的知识,提高本科护理专业和技术水平,从而达到持续改进护理质量的目的。
参考文献
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[3]黄丽兰,陈俊英,钟艳贞.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响[J].现代临床护理,2006,5(6);43.
[4]王晓阳,李玉琢.老年患者围手术期心理护理[J].实用护理杂志,2005,21(2);69-70.
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[6]赵重.经胸乳入路腔镜,甲状腺手术的护理[J].护理学杂志,2006,21(4);25.