循证护理解决甲状腺手术常见问题的实践

循证护理解决甲状腺手术常见问题的实践

李小云杨光瑛（桂林市人民医院普外科广西桂林54

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0207-02

【关键词】循证护理甲状腺护理问题

近年来，我院实行了甲状腺手术单病种费用包干，收治甲状腺手术病人成上升趋势。因甲状腺位置特殊，因此，必须做好心理护理，术前体位训练，饮食护理，为提高护理质量。我们对60例甲壮腺手术常见问题进行循证护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院2006年1月至2009年6月收治甲状腺手术患者60例，其中男2例，女58例，年龄23～62岁。

1.2方法

1.2.1循证问题根据甲状腺手术的特点，提出护理问题（1）心理护理；（2）术前体位训练；（3）术前术后饮食护理。

1.2.2循证支持根据提出的循征护理问题，确定检索关键词，查阅国内外有关护理文献176篇，对收集的信息组织护理人员进行讨论和比较分析，筛选出针对护理的问题证据，提出护理方案。

2循证观察与护理

2.1心理护理；甲状腺患者一般情绪不稳定，特别是甲状腺机能亢进患者，术前往往出现兴奋、紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理活动，我们通过了解其心理状况，针对性的解释，开导和安慰患者。让他们感到在战胜疾病的过程中，他们不是孤立无援的，医务人员在关心他们，帮助他们。与病人交谈时要具有同情心，有耐心，有反馈[1]。甲状腺手术患者常见的心理问题是担心疼痛,担心颈部开刀后留下疤痕（尤其是年轻患者），担心手术医生技术及手术效果[2]。因此评价患者心理对疾病，手术的了解程度，交代术前准备工作及必要性，提供关于手术治疗的信息，和注意事项，用患者能理解的语言，介绍手术目的，麻醉方式，手术过程中的配合，术中可能经历的感受，因怎样配合等，同时介绍手术人员的职业修养与技术素质。请手术效果好的患者，现身说教以减轻患者因知识缺乏而产生的焦虑，增强患者的信心，从而更好的配合手术[3]。手术作为应激原，反映在整个围手术期中，可改变机体内分泌代谢和免疫功能，影响疾病的愈合和转归[4]。心理因素可以引起患者产生一系列的生理反应，可引起交感神经的兴奋，节前纤维释放乙酰胆碱，使体内儿茶酚胺大量释放，血压升高，心率加快，可引起室颤和心率失常，做好心理护理，减轻病人心理压力，对甲状腺手术病人尤为重要。

效果通过以上循证心理护理患者均无并发症发生。

2.2术前体位训练术前指导患者在病床上训练垂头仰卧，要求患者平卧于床上，在肩部垫一与肩齐平10cm的软皮枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头部后仰，目的是使甲状腺和气管暴露明显，便于手术操作[5]，同时可打开气道保持呼吸道通畅。锻炼时间应在饭后2h左右进行，让患者反复训练，每天至少3次，在训练过程中指导患者如何进行呼吸，开始以每次坚持10min为度，然后逐渐增加训练时间，使患者能够慢慢的适应体位，并能坚持2h小时以上，时间太长也使绝大多数患者出现头、颈部疼痛，恶心、呕吐等症状。体位训练过程注意循序渐进，逐步延长训练时间，肩下枕头亦可根据情况逐步增加，在锻炼时嘱患者精神放松体位调整舒适，以减轻呼吸困难，心悸等症状，患者出现以上症状应停止锻炼，查找原因待调整病人状态后再进行锻炼，防止术前过渡训练引起患者造成对手术的恐惧心理。

通过实施循证术前体位训练，预防和减少手术中不适及并发症，确保了术中的安全缩短病人住院时间，减少医疗费用，患者满意度得到提高。

2.3饮食护理甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿、热量消耗大，固需给予高热量、高蛋白、高碳水化合物和高维生素饮食。禁止进刺激性食物。术后6h麻醉清醒后可进温凉流质饮食，饮食不可过热，以免加重颈部伤口渗血，宜少量慢咽，观察有无呛咳，吞咽困难。饮食由流质逐渐过度到半流质饮食，普通饮食[6]。如出现手足痉挛，甚至发生咽喉及隔肌痉挛引起窒息时，饮食应适当限制含磷较高的食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类），给予高钙低磷食物（如绿叶蔬菜、豆制品和海味）。

效果饮食护理到位，按预定时间手术治愈出院。

3讨论

循证护理是遵循科学依据的护理，是解决护理实践中方法和手段，是应用证据结合临床实际情况，进行护理实践。为患者提供个体化服务，考虑患者的愿望和实际情况，分析不同的患者，不同的原因，从而减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，而且丰富护理人员的知识，提高本科护理专业和技术水平，从而达到持续改进护理质量的目的。

参考文献

[1]党文美，赵粉梅.浅谈护理人员的心理素质问题[J].包头医学，2006，30（2）；4.

[2]陈玉琼，巫秀珍.甲状腺手术患者术前护理访视效果评价[j].临床和实验医学杂志，2006，5（11）；1875.

[3]黄丽兰，陈俊英，钟艳贞.术前系统护理干预对甲状腺手术患者的影响[J].现代临床护理，2006，5（6）；43.

[4]王晓阳，李玉琢.老年患者围手术期心理护理[J].实用护理杂志，2005，21（2）；69-70.

[5]孔令珍.甲状腺疾病围手术期的护理体会[J].医药论坛杂志，2007，28（9）；120.

[6]赵重.经胸乳入路腔镜，甲状腺手术的护理[J].护理学杂志，2006，21（4）；25.