早产儿视网膜病变激光光凝术后不良反应及护理对策

早产儿视网膜病变激光光凝术后不良反应及护理对策

戢炳秀

戢炳秀

（四川省简阳市妇幼保健院641400）

【摘要】目的探讨早产儿视网膜病变(ROP)激光光凝术后不良反应及原因，为采取有效的临床护理措施预防ROP激光光凝术后不良反应提供依据。方法回顾性分析2008年10月～2013年10月行激光光凝术患儿171例，统计术后各种不良反应类型，分析其原因，并总结护理经验。结果光凝术后113例患儿无不良反应(66.1%)，58例患儿出现不良反应(33.9%)，不良反应包括面色苍白27例(46.6%)，呼吸暂停3例(5.2%)，消化道出血1例(1.6%)，急性结膜炎8例(13.8)，角膜水肿10例(17.2%)，虹膜灼伤7例(12.1%)，晶状体浑浊2例(3.5%)。结论面色苍白、角膜水肿、急性结膜炎、虹膜灼伤、呼吸暂停均为激光光凝术后常见的不良反应。全面、优质护理可以保证激光光凝手术顺利完成，减少术后不良反应。

【关键词】早产儿视网膜病变激光光凝术不良反应护理

【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0095-03

【Abstract】ObjectiveTostudythecauseandvarietyofsideeffectsafterlaserphotocoagulationforretinopathyofprematurity(ROP)infantsandtoprovideeffectivenursingbasisforpreventingthesideeffects.MethodsToinvestigatethecauseandvarietyofthesideeffectsandsummarizenursingexperience,theclinicaldataof171ROPinfantsfromOctober2008toOctober2013wereretrospectivelyanalyzed.Results113(66.1%)infantshadnosideeffectafterlaserphotocoagulation,but58(33.9%)infantshadsideeffectincludingpale(27infants,46.6%),apnea(3infants,5.2%),gastrointestinalhemorrhage(1infants,1.6%),acuteconjunctivitis(8infants,13.8%),cornealedema(10infants,17.2%),irisburn(7infants,12.1%)andlenticularopacities(2infants,3.5%).Conclusionspale,cornealedema,acuteconjunctivitis,irisburnsandapneaarethemostcommonsideeffectsafterlaserphotocoagulation.Comprehensive,high-qualitynursingcanensurethesuccessoflaserphotocoagulationanddecreasethesideeffectoflaserphotocoagulation.

【Keywords】RetinopathyofprematurityLaserphotocoagulationSideeffectNursing

早产儿视网膜病变(Retinopathyofprematurity，ROP)是一种发生于早产儿、低体重儿可致盲的血管增殖性视网膜疾病，由Terry1942年首次报道，1984年正式命名，故又称晶体后纤维增殖症。该病可导致患儿视力下降、视网膜脱离甚至失明等多种并发症，是世界范围内儿童致盲的重要原因，占儿童致盲原因的6%～18%[1]。费萍、赵培泉在第三界世界早产儿视网膜病变大会纪要报告了我国2011年6月至2012年1月16个省市自治区17家医院的多中心研究发现ROP的发生率为15.84%，且胎龄越小，发生率越高[2]。随着围产医学的发展，ROP所造成的严重危害已逐渐为新生儿医护工作者重视，激光光凝术是目前治疗ROP的主要手段之一，但研究表明激光光凝术后部分患儿会出现较严重的不良反应[3]。而目前护理人员对激光光凝术后的不良反应类型、原因及其相应的护理对策认识不足。为此，我们回顾性分析我院2008年10月～2013年10月171例ROP患儿行激光光凝术后的不良反应及其护理对策，现将结果报告如下：

1对象和方法

1.1研究对象以2008年10月至2013年10月在我院用半导体激光治疗的171例ROP患儿作为研究对象。其中男婴91例181眼，女婴80例158眼，出生时胎龄27周～33周，其中30周以下116例，出生体重790～1500g，平均体重（1126±258）g，其中≤800g者3例6眼，801～1500者113例333眼。依据ROP国际分类诊断标准(ICROP)[4]:诊断Ⅰ区病变158眼，诊断Ⅱ区181眼；1或2期153眼，3期186眼；伴附加病变246眼，不伴附加病变93眼。患儿均除外严重心肝肾及其他系统疾病，血压、血糖等指标均正常。

1.2术前准备术前所有患儿均禁食、禁水4～6小时，术前1小时常规用复方托吡卡胺滴眼液(0.5%托吡卡胺和0.5%盐酸去氧肾上腺素，日本参天制药公司)散瞳，每次间隔10min，共３～5次，确定瞳孔散大至6mm×6mm以上，术前10min结膜囊滴入倍诺喜(0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，日本参天制药公司)3次，每次间隔2min。表面麻醉后在新生儿重症监护室床边行激光光凝术治疗。需要全身麻醉患儿则送手术室行全身麻醉后接呼吸机辅助通气4～6h其余方法同表面麻醉方式。

1.3手术方法用灭菌婴儿型开睑器开睑，在暗室下使用+20D透镜辅助双目间接检眼镜直视下用532nm波长的激光机(LumennisSprctra532,美国科医人公司)对嵴和周边视网膜无血管区进行激光光凝,远周边视网膜必要时联合巩膜外顶压进行激光光凝，激光光凝范围包括从嵴到锯齿缘所有视网膜无血管区，激光能量为100～400mW，起始能量从100m开始，逐渐增加，以二级～三级灰白色光斑为宜，曝光时间为0.3s，光凝点间隔约为1个光斑直径。

1.4术后处理及观察指标全麻患儿术后4～６ｈ患儿恢复良好自主呼吸后拔管，所有患儿术后常规给予妥布霉素眼液(爱尔康公司生产)滴眼，每天4次连用３天。严格记录患儿在激光光凝术后出现的各种不良反应类型。

1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用构成比分析。

2结果

激光光凝术后结果显示无不良反应患儿113例(66.1%)，出现不良反应患儿58例(33.9%)，不良反应包括面色苍白27例(46.6%)，呼吸暂停3例(5.2%)，消化道出血1例(1.6%)，急性结膜炎8例(13.8)，角膜水肿10例(17.2%)，虹膜灼伤7例(12.1%)，晶状体浑浊2例(3.5%)。

3讨论

ROP是指未完全血管化视网膜的血管异常增殖，纤维组织增生而形成的一种增生性视网膜病变，其特征为视网膜缺血、新生血管形成、视网膜牵拉脱离，造成并发性白内障，继发性青光眼，部分合并斜视、弱视，最终严重影响患儿视力甚至失明[5]。目前激光光凝治疗已被国内外公认为是控制早期ROP病变进展的最重要手段[6]。

大量临床研究表明ROP激光光凝术后部分患儿会出现不良反应。冯冉冉等[7]研究发现18.2%ROP患儿在光凝术后或者术中发生了呼吸暂停，经处理后迅速缓解。聂川等[8]对ROP激光光凝术后的全身性(呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎、败血症、消化道出血)不良反应发生情况及其影响因素进行研究，但缺少眼局部的不良反应以及相应护理对策。而目前大量护理文献关注激光光凝术前、术中及术后护理，对于激光光凝后不良反应的类型、原因及其相关护理研究却极少涉及。

本研究发现ROP激光光凝术后33.9%(58例)患儿出现不良反应，面色苍白27例占不良反应的46.6%，呼吸暂停占5.2%，消化道出血占1.6%，急性结膜炎占13.8，角膜水肿占17.2%，虹膜灼伤占12.1%，晶状体浑浊占3.5%。这些不良反应主要为全身性和眼局部性不良反应，全身性的不良反应(面色苍白、呼吸暂停、消化道出血)占53.4%（31例），其主要原因是由于ROP患儿绝大部分为极低体重儿，体质差，生命力低下，各系统功能发育不成熟，在强光照、高噪音、过多触摸，眼部牵拉或巩膜顶压、以及疼痛的刺激下[9]，引起心律失常、脉搏变慢，肠道缺血缺氧，从而出现面色苍白，呼吸暂停、消化道出血等全身性的不良反应。全身性不良反应的护理对策在于早期预防，早发现，早处理。术前必须完成相关检查,如血常规、凝血功能、心电图、X线摄片，仔细评估选择麻醉方式，手术当天测体温、脉搏、呼吸，观察患儿有无感冒、咳嗽，并建立静脉通道，同时备好抢救物品；术中常规安置心电监护仪仔细监测患儿心率、血压、血压饱和度，仔细观察患儿面色、呼吸、神志及哭声变化，如有异常，及时提醒医生暂停手术，必要时组织抢救；术后加强基础护理，仍密切观察患儿的生命体征，大小便变化并记录。

眼局部性不良反应(急性结膜炎、角膜水肿、虹膜灼伤、晶状体浑浊)占不良反应的46.6%（27例），其发生的主要原因为：早产儿组织器官发育不够成熟、抵抗力和免疫力较低，在光凝术后疼痛、巩膜顶压等应激反应作用下，患儿容易患急性结膜炎；术中局部巩膜的反复顶压及角膜暴露时间过长容易引起角膜水肿；而对周边部激光光凝时采用过于倾斜的角度并辅以巩膜外顶压容易造成激光灼伤虹膜或者晶状体，并且研究发现相对于810nm的激光，532nm的蓝绿激光容易被视网膜外的其它组织(虹膜、晶状体)吸收，造成虹膜或者晶状体热损伤[10]。眼局部不良反应的护理对策在于：应该术前3天术后3天均予以抗生素眼药水避免感染急性结膜炎，并加强眼部卫生护理，患儿异哭闹，若眼垫潮湿及时更换；术前注意局部麻醉药物适量，倍诺喜次数过多会造成角膜上皮水肿；术中尽量避免多次反复巩膜顶压，并及时予以角膜滴生理盐水，避免角膜暴露时间过长，引起角膜干燥术后水肿；术中注意避免巩膜顶压倾斜角度过大造成激光灼伤虹膜或晶状体，尽量换用相对不容易被虹膜和晶状体吸收的810nm的激光行激光光凝治疗。

认识和熟悉ROP激光光凝术后不良反应的类型及相关护理对策，才能早避免、早发现、早治疗激光光凝的不良反应，为ROP激光光凝术提供更加全面、优质的护理，保证眼部手术的成功，减少术后的不良反应，促使患儿早日康复。本研究总结分析了171例患儿ROP激光光凝术后不良反应的类型及相关护理对策，为提供全面、优质的临床护理提供理论支持，降低激光光凝术后不良反应的发生。

参考文献

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[4]PatzA.Thenewinternationalclassificationofretinopathyofprematurity[J].Archivesofophthalmology.1984,102(8):1129-1129.

[5]叶惠琴.早产儿视网膜病变相关危险因素及早期干预[J].中国实用护理杂志,2005,21(2):10-12.

[6]SalvinJH,LehmanSS,JinJ,etal.Updateonretinopathyofprematurity:treatmentoptionsandoutcomes[J].Currentopinioninopththalmology,2010,21(5):329-334.

[7]冯冉冉,连朝辉,张国明,等.地西泮、苯巴比妥联合表面麻醉对激光治疗早产儿视网膜病的镇痛效果[J].实用儿科临床杂志,2012,27(11):876-878.

[8]聂川,罗先琼,王俊平,等.早产儿视网膜病变激光光凝术后不良反应发生情况及其影响因素[J].吉林大学学报(医学版),2013,39(4):824-827.

[9]曾凌空,常立文.早产儿疼痛[J].中国实用儿科杂志,2010,25(12);972-975.

[10]李曼红,张自峰,王雨生,等.早产儿视网膜病变激光光凝治疗后白内障一例[J].中华眼底病杂志,2012,28(001):89-90.