脑卒中患者鼻饲置管的护理体会

脑卒中患者鼻饲置管的护理体会

叶水银

叶水银

（湖北省黄冈市罗田县人民医院湖北黄冈438600）

【摘要】目的：研讨脑卒中患者鼻饲置管的护理体会。方法：收集我科收治的脑卒中患者42例，随机平均分成两组，观察组实施早期鼻饲置管的护理干预措施，对照组患者实施常规的护理干预措施。结果：两组患者经过特殊护理与专业治疗后，观察组患者的营养状况和并发症的病发率都明显优于对照组，比较区别显著（P＜0.05）。结论：应用脑卒中在早期进行鼻饲置管的护理干预可以高效的提高机体的营养指标，为患者健康打下良好的基础，减少并发症的病发率，提高了临床应用效果。

【关键词】脑卒中；鼻饲；护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0247-02

1.资料与方法

1.1临床资料

该组病人42例，当中女性11例，男性31例，平均年龄76.5岁（少数民族病人15例），全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议标准，由CT确诊。GCS评分：6～8分27例,3～5分15例。缺血性脑卒中19例，出血性脑卒中23例，意识清醒伴吞咽困难17例，意识下降或丧失25例。鼻饲管置管时间范围10～32天。

1.2方法

42例病人平均分配为对照组与观察组各21例，在发病后24h实施鼻饲。使用18—20F硅胶鼻饲导管，依照GCS评分及营养情况配备营养方案，选择鼻饲营养液的种类、灌注量、速度和温度。进行大便潜血试验，并且监测胃内容物反流、腹胀、腹泻、呕吐、便秘等症状，按时测量鼻饲后血糖。

1.3护理方法

（1）选择正确的置管时间和体位

脑卒中为老年人的常见病，为现代人类健康的三大死亡病因之一，急性期多见昏迷，眼球麻痹，不会自行进食，为确保药物及营养素供给，常在发病24h～72h内插入鼻饲管做鼻饲。置管时，使病人侧卧10～15分钟，在上侧鼻孔迅速插入胃管。病人侧卧位时，舌因为重力作用，偏向下侧，这时在上侧鼻孔插入胃管时，咽喉部舌根向下侧偏倒，能成功插入胃管，成功率将近为100%。

（2）鼻饲法及鼻饲液的选择

每次给予一次性肠道冲洗袋代替注射器分次灌注并且在灌注前先检查胃管是否在胃内，鼻饲时抬高床头，使其呈现30°～60°、每2～3h灌注一次，每次不超过200ml，温度在37℃～42℃，过高或者过低都易导致肚痛、肠胃不适、腹泻等。鼻饲液通常由量少、浓度低、灌注缓慢进行，配制时需严格注重卫生，食用易消化、清淡的食物，病情稳定后需按时给予高维生素、高热量的饮食，使用混合奶时，易缺乏某些微量元素，可补充一点豆汁、植物油、果汁等，让营养全面。

（3）置管的护理

维持胃管的通畅，使用防过敏胶布固定胃管。并且口腔护理要做好和密切观察鼻腔黏膜、口腔粘膜的状况。搞好皮肤护理，每日氧驱动雾化吸入，提高病人舒适度。胃管末端使用无菌纱布包裹固定，若患者躁动不安，需予一定保护性约束，适当放松，避免患者自行拔除。

（4）并发症的预防及护理

（a）腹泻：鼻饲前配置实验餐液20-30ml，应该少量多餐，鼻饲液务必现配现用。

（b）便秘：若发生便秘，需给予一定的腹部顺时针按摩，必要时注射缓泻剂，重新调配鼻饲液里的食物纤维剂量，避免或降低便秘的产生。

（c）误吸：密切观察生命体征，详细记录！液体出入量，防止或降低吸入性肺炎的危险。

（d）应激性溃疡鼻饲前抽取胃液，检查胃液的颜色，若发现咖啡色液体，要停止鼻饲，供给胃粘膜保护药，若质子泵抑制剂的使用，必要时补给止血药物。

1.3数据统计

通过数据统计进行数据评估方法选择统计学软件SPSSl3．0开始统计。

2.结果

两组患者的治疗后的生化检验结果对比，如表1.里观察组的营养情况都优于对照组，差别明显（P＜0.05），符合统计学意义。

表1两组患者的生化检验结果对比

组别例数血清白蛋白(g/L)血红蛋白（g/L）氮平衡（g）

对照组2128.2±1.994.1±13.40.45±0.07

观察组2130.1±2.695.6±19.20.60±0.11

P＜0.05

表2两组患者的并发症对比如下

组别例数腹泻便秘误吸应激性溃疡

对照组217542

观察组213210

P＜0.05

3.讨论

重症脑卒中病人因为应激作用，机体呈现高分解、高代谢情况，能量消耗增加，胃肠外营养通常满足不了需求，易发生营养不良；不但使脑卒中患者住院时间增加，并且引发感染发生率和病死率增加。所以，改善脑卒中病人营养情况十分重要。早期鼻饲能胃粘膜接触食物时间增多，进而使胃粘膜得到保护，避免应激性溃疡的发病率的升高，因此改善营养情况。本组资料表明，早期鼻饲不但检测应激性溃疡的潜在状况，及时实施有效的治疗及护理方法，并且补充营养，起到减少应激性溃疡的发病率，从而起到减少病死率的目的；然而对照组是在发病3d后进行鼻饲，期间病人能量耗损过多，营养吸取不够，对神经功能的恢复不利。该组实验表明，针对脑卒中患者鼻饲置管实施护理干预可以增强临床治疗与护理效果，提倡在临床广泛应用。

【参考文献】

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