支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗晚期肺癌患者的心理干预研究

支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗晚期肺癌患者的心理干预研究

高娟王妙娜史华颖赵彦涛袁丽娜

高娟王妙娜史华颖赵彦涛袁丽娜

陕西省咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科陕西咸阳712000

【摘要】目的：探讨心理干预对支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗肺癌术后患者心理状态及治疗依从性的影响。方法：将110例支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗肺癌术后患者随机分为实验组和对照组，每组55例。对照组接受常规护理，实验组在此基础上实施心理干预。比较两组患者焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分及治疗依从性的差别。结果：实验组患者SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05）；实验组患者治疗依从性明显高于对照组（P<0.01）。结论：心理干预能明显改善支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗肺癌术后患者心理状态，并能提高患者治疗的依从性。

【关键词】心理干预；支气管镜下氩气刀治疗；冷冻治疗；晚期肺癌；心理状态；治疗依从性

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0710-02

中央型肺癌患者的大气道较为狭窄，通常会造成咳血，咳嗽，胸痛，呼吸困难等症状，这将会给患者带来极大的痛苦，对患者的生活质量造成严重的影响，甚至会由于肺癌病情严重造成患者呼吸衰竭，采用全麻下氩等离子凝固联合冰冻来治疗中央型肺癌可以有效地解除气道的阻塞，达到治疗呼吸道病变的目的[1]。但是因为支气管镜下治疗时间较长，患者耐受性差，往往给患者造成多种心理不适及恐惧，我科自2013年3月-2015年3月，对支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗肺癌术后患者实施心理干预，取得了较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月-2015年3月期间收治的晚期肺癌患者80例，男62例,女18例。年龄55-72岁，平均62.54±6.25岁。本科17例，中专或高中22例，初中27例，小学及以下16例。术后病理结果均确诊为肺癌。入选患者焦虑自评量表（SAS)和抑郁自评量表（SDS)均>50分，排除精神病史者及有明显心、肝、肾功能不全者。随机分为实验组和对照组，每组各40例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病理结果等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组实施常规护理，实验组在此基础上选派两名工作经验丰富及沟通能力强的专职护士实施心理干预。

1.2.1建立干预基础实验组干预者热情接待患者，态度和蔼、语言亲切，多与患者沟通与交流。定期电话回访患者的生活饮食及心理状态，及时给予指导和纠正，积极主动的帮助患者解决生活中困难，以优质的护理服务，娴熟的技术，取得患者的信赖。

1.2.2认知教育鼓励患者表达对疾病的认知程度，耐心向患者讲解肺癌的病因、发展、预后，对其提出的疑问进行耐心细致解释。正确告诉患者晚期肺癌支气管镜下介入治疗提高生活治疗最有效的方法，向其说明该项操作的方法、注意事项，取得理解和配合。从而消除对镜下治疗和康复的错误认识，在思维、信念及认知上重新建立对疾病认识的正确态度和观念。

1.2.3心理疏导与患者一起分析负性情绪及不良行为对疾病的影响，告知其心理状态与机体的免疫功能密切相关，负性情绪可使机体免疫功能下降或受抑制，肿瘤复发或转移率增高[3]。列举成功病例明确患者认识，充分调动主观能动性，通过与患者交流，使其树立乐观的生活态度，以利于获得最佳疗效。

1.2.4放松疗法选择曲调优美的音乐，协助患者取舒适体位，手臂放在身体两侧，手掌向上，并轻轻闭上双眼，自上而下有顺序的放松和收缩全身各部肌肉，每次10-15分钟，借此感受紧张与放松的整个过程。

1.2.5家庭与社会支持向家属阐明家属的情感支持对肿瘤患者抑郁情绪和疾病的转归起着决定性影响。护士通过与家庭成员间沟通交流，使患者能始终如一地获得和谐家庭、温馨集体、亲密伙伴的真诚关爱，重新激发起对生活的热爱和对生命的珍惜，走出绝望逆境。同时潘芳等[4]研究表明，癌症患者获得社会支持状况与其心理健康状况密切相关，社会支持能有效降低应激反应的严重程度。

1.2.6个性化心理干预根据患者不同年龄、不同性别以及不同情绪反应采取个性化的心理干预方法。对于年龄较大、承受能力差、思想压力重的患者，可先与患者家属沟通采取隐瞒病情的措施，如拆掉化疗药物的外包装及说明书等。对于女性患者，给予其更多的关心和爱护，让其感受到爱与亲情的需要，增强心理应激能力。对于沮丧、愤怒、敌意的患者，通过宣泄疏导让其充分表达内心感受，帮助其学会控制情绪反应。

1.3观察指标及判定标准（1）心理状态的评定。采用SAS和SDS协助患者于干预前后进行测定。（2）治疗依从性的评价。①完全依从：在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗者。②一般依从：治疗过程中基本遵照医嘱，偶尔不坚持规范治疗。③不能依从：治疗过程中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。

1.4数据处理应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后SAS和SDS评分比较见表1。

3讨论

随着现代医学模式的发展，护理关注的对象从患者的疾病转变为患者的心理、生理及社会全方位的需求。支气管镜下氩气刀联合冷冻是治疗晚期肺癌最有效的方式，能够改善并提高患者生活治疗，然而由于疗程长，加上患者生理、心理、经济水平、文化程度等诸多因素的影响，产生焦虑、抑郁等负性情绪，以至于逐渐中断治疗。因此，患者的心理护理有其特殊性和复杂性。在护理过程中，护理人员要客观分析患者的心理状况，针对不同的心理问题，实施有效的心理干预，从而调动患者的抗病能力，争取最佳的治疗效果，提高其生活质量和生存能力。

良好的护患关系是心理干预实施的前提，唤起患者治疗信心，患者对治疗的态度是影响其生存很大的因素，唤起患者信心是心理护理的关键[5]。针对患者的不同情绪反应，护理人员应尽量给其提供宣泄的机会，鼓励其表达自己的哀伤与忧郁，让其发泄焦虑、愤怒、恐惧等负性情绪，并做好耐心细致的说服和开导工作，尊重患者的人格和意愿，保护患者的隐私，树立与疾病抗争的信心。在支气管镜下时做好各环节的护理，做好病情观察，严格规范操作，减少不良反应的发生，保证治疗的有效性和连续性。家庭是患者的强大支持系统,帮助家属了解患者的心理状态,尽一切力量给予关心、呵护,创造和谐、安定的家庭环境，免除患者的后顾之忧。

本研究结果显示，实验组SAS和SDS评分均显著低于对照组，且实验组治疗依从性显著高于对照组。表明心理干预能减轻支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗晚期肺癌患者抑郁和焦虑等不良情绪，使患者心情顺畅，心理平和，以乐观的状态配合治疗，提高了依从性，具有积极的临床意义，值得推广应用。

参考文献：

[1]王冉.全麻下氩等离子凝固联合冷冻治疗中央型肺癌患者的临床护理，2013.11（11）：571.

[2]陈孝平.王建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：587.

[3]傅军.心理护理对直肠癌术后患者心理状态、治疗依从性和免疫功能的影响.中国实用护理杂志,2012，28(12)：67-68.

[4]沈慕陶.心理干预对缓解膀胱癌Bricker术后患者焦虑抑郁状态的影响，齐鲁护理杂志，2012.18（17）：29-30.

[5]杨静谊.心理干预对乳腺癌患者化疗中的应用,齐齐哈尔医学院学报,2013.34(16):2460-2461.