(1新疆奇台县中医医院外科新疆昌吉831800)
(2新疆吉木萨尔县中医医院外科新疆昌吉831700)
(3新疆兵团六师奇台县医院骨科新疆昌吉831800)
【摘要】目的:两种手术方法治疗股骨粗隆间骨折的临床应用分析。方法:对55例股骨粗略隆间骨折按AO分型,分别应用闭合复位PFNA内固定;切开复位PFNA内固定的治疗方法。结果:55例均获得3~24月随访,平均16月,切开复位PFNA内固定组在切口长度,手术时间,出血量方面与闭合复位PFNA(0.05),闭合复位PFNA内固定组,创伤小,手术时间短,出血量少。结论:闭合复位与切开复位均是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。严格术前分型,手术前预测,合理选择闭合切开手术方法是保证手术优良率的基础。
【关键词】股骨粗隆间骨折;AO分型;闭合复位;切开复位。
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)30-0121-02
1.临床资料
1.1一般资料
共:50例,男27例,女23例;年龄60~89岁,平均71岁。受伤原因:摔伤44例,交通事16故例。均为闭合损伤。受伤至手术时间为3~14d,闭合复位PFNA内固定组22例,A1型16例A2型4,例A3型2例。切开复位PFNA内固定组28例,A1型1例,A2型18例,A3型9例。
1.2手术方法
1.2.1闭合复位PFNA内固定组侧卧位下,将健侧膝髋最大屈曲位固定,患肢自然位。麻醉显效后手法牵引复位骨折,C型臂X线机透视下见骨折大致复位后,于股骨打粗隆顶点近侧做3~5cm长切口,触及股骨打粗隆顶点中心位置。以套管开口并导入髓内导针,穿过骨折端,锦缎扩髓后置入主钉,调整主钉深度及方向,通过导向器置入股骨颈方向导针,尽量达到股骨头下0.5~1cm处,顺导针扩股骨外侧骨皮质后击打置入螺旋刀片,并将其锁定。安装远端导向器,切口,钻孔,安装远端锁钉。此过程中助手在保持轻度外展位下,协助骨折复位。
1.2.2切开复位PFNA内固定组患肢仰卧于手术台上。健侧下肢外展,躯干与手术台面15℃,患侧下肢与躯干保持10~15℃内收麻醉显效后手法牵引复位骨折,内旋10~15℃。透视下牵引大致复位,助手保持体位。取股骨近端外侧入路切口。暴露股骨大粗隆,显露股骨近端骨折区,直视下临时固定,放置PFNA,透视下打入螺旋刀片于股骨头软骨下0.5~1cm,可用骨间钉及钢丝,捆绑带固定骨折块,锁定远端。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0软件包对资料行统计学分析,计算资料采用χ?检验,计量资料采用他检验,检验水准为双侧a=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组50例术后均获得随访3~24月,平均16月。切口均一期愈合。闭合组与切开组切口长度分别为(8.46±2.12),(12.27±2.78);手术时间分别为(61.88±20.36),(79.58±24.74);出血量分别为(204.16±168.28)(322.45±216.27)毫升。切开组在切口长度,手术时间,出血量等方面与闭合组差异有统计学意义(P<0.05),说明闭合组创伤小,手术时间短,出血量少。两组骨折愈合时间分别为10.8和11.2周。并发症:切开组2例髋内翻畸形,闭合组1例内固定松动。两组髋关节功能Harris评分优良率分别为96%.97%.差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
3.1PFNA对不稳定.粉碎性股骨粗隆间骨折,髓内固定为中心固定强度大.据骨折分型决定闭合或切开治疗股骨粗隆间骨折,大部分稳定股骨粗隆间骨折通过牵引和内旋患肢即可获得满意复位[1]。以获得满意的治疗效果。
闭合复位PFNA内固定组对A1型,A2型比较适用,闭合复位PFNA内固定其优越性在于血供的维护。切开组多为A3型骨折,部分A2型。闭合组多采用侧卧位,首先,侧卧位非牵引体位没有会阴部立柱阻挡,患肢能够完全内收,且手术切口位置向上可增加手术操作空间,大大减少医师操作难度,减少手术操作时间[3]。但骨折必须在透视下复位且尚需手法骨折复位的技巧,积累经验可不需骨科牵引床,股骨粗隆间骨折的闭合旋转复位的重要性要大于牵引,过度牵引只能使得肌肉在其止点上对骨折块加大牵引,致其移位造成复位困难,必要时可做有限切开复位。可在螺旋刀片置入位置做一3cm的切口,分离股外侧肌,在股骨前方做骨膜下分离,扪及骨折端,撬拨出嵌在骨折端肌肉组织,这时用手指扪及近骨折端的骨折尖端,向外可用骨钩或简单地用一把直角拉钩放置在小粗隆的位置,将其向下向外牵引,使得近骨折端的尖刺准确落位与远骨折端的凹槽内,骨折即可复位。也可在透视下标记小粗隆,经皮切开钝性分离后用限制复位钳或科克钳夹持骨块复位,这时扩髓、植入髓内钉即可获得骨折端的稳定。
3.2切开复位PFNA内固定组多为A3型骨折,部分A2型。创伤致粉碎性股骨粗隆间骨折,骨折常波及粗隆下股骨干,A3型骨折治疗上应部分参照股骨粗隆下骨折治疗方案[3]。故切开复位可对股骨骨折块予以骨间钉或捆绑带固定复位,建议谨慎使用钢丝固定,因骨折愈合后,钢丝将是困扰因素,因与PFNA,捆绑带材质不同,需及时拆除,是病人与医生的困难选择。不管闭合或切开术前骨牵引有利于手术复位。
【参考文献】
[1]王金兵,冯宗权,谢祥仁,等.闭合复位在PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(2):142-143
[2]郭元利,胡宝山,芮钢,等.侧卧位置入PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折的科行性研究[J]中国骨与关节损伤杂志,2012,27(12):1108-1109
[3]齐威,王林,胡宏伟,等.股骨粗隆间骨折AO分型治疗分析[J]中国骨与关节损伤杂志,2012.27(12):1115-1116.