PFNA闭合复位与切开复位治疗股骨粗隆间骨折的临床应用

PFNA闭合复位与切开复位治疗股骨粗隆间骨折的临床应用

任群洲1李春玉2姜道勤3

（1新疆奇台县中医医院外科新疆昌吉831800）

（2新疆吉木萨尔县中医医院外科新疆昌吉831700）

（3新疆兵团六师奇台县医院骨科新疆昌吉831800）

【摘要】目的：两种手术方法治疗股骨粗隆间骨折的临床应用分析。方法:对55例股骨粗略隆间骨折按AO分型，分别应用闭合复位PFNA内固定;切开复位PFNA内固定的治疗方法。结果:55例均获得3～24月随访,平均16月,切开复位PFNA内固定组在切口长度,手术时间,出血量方面与闭合复位PFNA(0.05),闭合复位PFNA内固定组，创伤小，手术时间短，出血量少。结论：闭合复位与切开复位均是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。严格术前分型，手术前预测，合理选择闭合切开手术方法是保证手术优良率的基础。

【关键词】股骨粗隆间骨折；AO分型；闭合复位；切开复位。

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）30-0121-02

1.临床资料

1.1一般资料

共:50例，男27例，女23例；年龄60～89岁，平均71岁。受伤原因：摔伤44例，交通事16故例。均为闭合损伤。受伤至手术时间为3～14d，闭合复位PFNA内固定组22例,A1型16例A2型4,例A3型2例。切开复位PFNA内固定组28例,A1型1例，A2型18例,A3型9例。

1.2手术方法

1.2.1闭合复位PFNA内固定组侧卧位下，将健侧膝髋最大屈曲位固定，患肢自然位。麻醉显效后手法牵引复位骨折,C型臂X线机透视下见骨折大致复位后，于股骨打粗隆顶点近侧做3～5cm长切口，触及股骨打粗隆顶点中心位置。以套管开口并导入髓内导针，穿过骨折端，锦缎扩髓后置入主钉，调整主钉深度及方向，通过导向器置入股骨颈方向导针，尽量达到股骨头下0.5～1cm处，顺导针扩股骨外侧骨皮质后击打置入螺旋刀片，并将其锁定。安装远端导向器，切口，钻孔，安装远端锁钉。此过程中助手在保持轻度外展位下，协助骨折复位。

1.2.2切开复位PFNA内固定组患肢仰卧于手术台上。健侧下肢外展，躯干与手术台面15℃，患侧下肢与躯干保持10～15℃内收麻醉显效后手法牵引复位骨折，内旋10～15℃。透视下牵引大致复位，助手保持体位。取股骨近端外侧入路切口。暴露股骨大粗隆，显露股骨近端骨折区，直视下临时固定，放置PFNA，透视下打入螺旋刀片于股骨头软骨下0.5～1cm，可用骨间钉及钢丝，捆绑带固定骨折块，锁定远端。

1.3统计学处理

应用SPSS13.0软件包对资料行统计学分析,计算资料采用χ?检验,计量资料采用他检验，检验水准为双侧a=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组50例术后均获得随访3～24月，平均16月。切口均一期愈合。闭合组与切开组切口长度分别为（8.46±2.12），（12.27±2.78）；手术时间分别为（61.88±20.36），（79.58±24.74）；出血量分别为（204.16±168.28）(322.45±216.27)毫升。切开组在切口长度，手术时间，出血量等方面与闭合组差异有统计学意义（P＜0.05），说明闭合组创伤小，手术时间短，出血量少。两组骨折愈合时间分别为10.8和11.2周。并发症:切开组2例髋内翻畸形，闭合组1例内固定松动。两组髋关节功能Harris评分优良率分别为96%.97%.差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

3.1PFNA对不稳定.粉碎性股骨粗隆间骨折,髓内固定为中心固定强度大.据骨折分型决定闭合或切开治疗股骨粗隆间骨折，大部分稳定股骨粗隆间骨折通过牵引和内旋患肢即可获得满意复位[1]。以获得满意的治疗效果。

闭合复位PFNA内固定组对A1型,A2型比较适用,闭合复位PFNA内固定其优越性在于血供的维护。切开组多为A3型骨折，部分A2型。闭合组多采用侧卧位，首先，侧卧位非牵引体位没有会阴部立柱阻挡，患肢能够完全内收，且手术切口位置向上可增加手术操作空间，大大减少医师操作难度，减少手术操作时间[3]。但骨折必须在透视下复位且尚需手法骨折复位的技巧,积累经验可不需骨科牵引床,股骨粗隆间骨折的闭合旋转复位的重要性要大于牵引，过度牵引只能使得肌肉在其止点上对骨折块加大牵引，致其移位造成复位困难，必要时可做有限切开复位。可在螺旋刀片置入位置做一3cm的切口，分离股外侧肌，在股骨前方做骨膜下分离，扪及骨折端，撬拨出嵌在骨折端肌肉组织，这时用手指扪及近骨折端的骨折尖端，向外可用骨钩或简单地用一把直角拉钩放置在小粗隆的位置，将其向下向外牵引，使得近骨折端的尖刺准确落位与远骨折端的凹槽内，骨折即可复位。也可在透视下标记小粗隆，经皮切开钝性分离后用限制复位钳或科克钳夹持骨块复位，这时扩髓、植入髓内钉即可获得骨折端的稳定。

3.2切开复位PFNA内固定组多为A3型骨折，部分A2型。创伤致粉碎性股骨粗隆间骨折,骨折常波及粗隆下股骨干，A3型骨折治疗上应部分参照股骨粗隆下骨折治疗方案[3]。故切开复位可对股骨骨折块予以骨间钉或捆绑带固定复位，建议谨慎使用钢丝固定，因骨折愈合后，钢丝将是困扰因素，因与PFNA，捆绑带材质不同，需及时拆除，是病人与医生的困难选择。不管闭合或切开术前骨牵引有利于手术复位。

【参考文献】

[1]王金兵，冯宗权，谢祥仁，等.闭合复位在PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：142-143

[2]郭元利，胡宝山，芮钢，等.侧卧位置入PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折的科行性研究[J]中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1108-1109

[3]齐威，王林，胡宏伟，等.股骨粗隆间骨折AO分型治疗分析[J]中国骨与关节损伤杂志，2012.27（12）：1115-1116.