颅脑损伤昏迷患者留置胃管的护理体会

颅脑损伤昏迷患者留置胃管的护理体会

胡美纯

胡美纯（中南大学湘雅二医院神经外科湖南长沙410011）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0341-02

【摘要】在神经外科护理工作中，因颅脑损伤患者昏迷时间长、并发症多，留置胃管是施行胃肠减压、监测胃内情况和危重昏迷病人胃肠道营养维持的基本手段，广泛应用于临床。为保证昏迷患者的营养摄入，提高胃管插管的成功率，防止误插、误伤及并发症的发生，现结合工作实际本文从胃管的选择、固定、操作要领，到不同类型昏迷患者的插管方法，常见的如恶心、呕吐、腹泻、低血糖、脱水等并发症的护理谈一点护理体会。

【关键词】颅脑损伤昏迷患者留置胃管护理

1颅脑损伤昏迷患者留置胃管护理注意事项

1.1胃管的选择。对颅脑损伤昏迷患者，应选择粗细及软硬度合适的胃管，减轻病人痛苦，提高插管成功率。硅胶胃管管壁柔软，刺激小；头端硬，便于顺利插入；管道透明，便于观察；管前端侧孔大，便于灌注食物或引流。消化道介入治疗中的鼻导管引导导丝，对胃管起到了良好的支撑作用，可使胃管顺利地通过咽喉部进入胃内，从而使留置胃管变得非常容易，这种似弹簧结构、质地刚柔相兼、顶端有10cm软头的导管，极利于昏迷、极度衰弱不能配合者及恶心敏感反射强难以置管者，无需借助吞咽动作即可进入胃内，且不致伤及消化道，具有常规法不可替代的作用。

1.2胃管的固定。我认为庞晓凤[1]固定胃管的方法较好。操作程序是：按常规法经鼻行胃管插入，确知胃管在胃内后，用备好的细线在胃管靠近鼻孔处做环行缠绕两圈，然后打一死结(松紧以保持胃管内径自然空间为宜)，余下的长14～16cm双股细线上牵于患者额部，用1条胶布将线横向固定，末端可用剪刀沿胶布边缘剪去，另1条胶布离鼻翼1～2cm处将胃管再做一横向固定。此固定方法较常规固定法更牢固，能承受相当大的拉力，取材方便，操作简单。

1.3操作要领。施行留置胃管时，首先应检查鼻孔是否通畅，鼻腔结构复杂插管速度不宜过快，以免损伤鼻黏膜；食管有3个生理狭窄处：即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管穿膈处，插管时应注意以免损伤黏膜。其次应做到动作敏捷，尽量1次成功，避免反复插管。咽部有喉上神经分布的黏膜神经丝[2]，对刺激极为敏感。插胃管时对该黏膜的刺激易引起患者误吸、呛咳，致使胃管盘曲在口腔或咽喉造成插管困难或插管失败。快速、准确、安全地置入胃管是减少患者鼻咽部及食管损伤的关键。

2颅脑损伤昏迷患者留置胃管的插管方法

2.1单纯昏迷患者插管的方法：对单纯昏迷无吞咽反射的患者采取左侧卧位，面向操作者，保持头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6～7cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内。

2.2不宜搬动头部的昏迷患者插管的方法：患者去枕平卧，头向后仰，使口、咽、气管基本成一轴线。术者左手拿咽喉镜，直角倾向喉内，助手按常规法将胃管置入相当于鼻翼至耳垂的长度，术者用咽喉镜暴露咽喉部视野。窥见胃管头后右手用持物钳将胃管送入食管。此法可在鼻咽喉镜直视下，明确胃管是否进入胃内。

2.3昏迷伴气管切开患者插入的方法：采取左侧卧位，面向操作者，保持头颈躯干在一条水平线上，当胃管插入16～18cm(气管切开部位)感到阻力增加时，拔出部分气管套管0.5～1cm。迅速将胃管往下插，待胃管顺利通过后再将气管套管放回原位。继续将胃管插入(比常规长度增加5～10cm)。

2.4昏迷伴舌后坠患者插管的方法：对昏迷伴舌后坠患者备物需增加舌钳、开口器。患者采取左侧卧位，双肩靠近左侧床沿，头后仰，术者立于病人左侧，胃管插入12～24cm(咽喉部)处感到阻力时，用舌钳将舌头提起，胃管插入胃内后固定。若患者牙关紧闭，先用开口器助其开口，再用拉舌钳将舌头提起。胃管插完后，应仔细检查舌尖上下两面有无破损，若有破损应做适当处理并加强口腔护理。

2.5昏迷伴咽喉部水肿患者插管的方法：首先将胃管用石腊油充分润滑，取左侧卧位，胃管从鼻腔插入，沿鼻中隔向后上方轻轻推行。待胃管插入14～16cm时，稍停顿后再缓慢插入。若无不适则轻柔快速地将胃管送入食管，插入45～55cm后固定，证实是否在胃内。

3颅脑损伤昏迷患者留置胃管常见并发症的护理

3.1恶心、呕吐。护理时应注意胃肠内营养溶液输注的浓度、速度、容量和温度，应遵循从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由慢到快的原则，输注的量一般由每日1000ml逐步过渡到正常量2000～2500ml，每日分4～6次注入，每次持续30～60rain，营养液预热至37℃左右为宜，可减少对胃肠道的刺激。同时对因颅内增压高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。

3.2腹泻。腹泻是最常见的并发症，严重腹泻可造成大量胃肠液外失而发生水、电解及酸碱失衡。为预防腹泻的发生，应随时调速胃肠营养液的浓度，以改变营养液的渗透压，便于肠道适应；选用无乳糖的营养液，这样可以防止腹泻。另一方面，注意营养液保持适宜的温度也有助于防止患者腹泻。严格掌握输注的速度，注意加温，控制输入总量。溶液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。严重复泻的患者要停止喂食，并保持皮肤的清洁，肛周可给予外涂氧化锌软膏。

3.3低血糖。护理上要严密观察生命体征，并要注意观察患者有无头昏、乏力、出冷汗及心悸等低血糖反应。监测血糖及时调配饮食，为避免发生低血糖症，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他形式的糖。

3.4脱水。脱水可由于渗透性腹泻、糖尿或摄水不足引起。护理中应逐渐增加膳食中浓度与量，准确记录24h出水量，尤其是尿量、引流液量、呕吐物量，并观察其性质，经常监测血清电解质变化及尿毒氮的水平，发现异常及时处理。

颅脑损伤昏迷患者胃管置入是护理工作至关重要的一环，选择好适合的胃管，采用行之有效的置管方法，做好并发症的护理对促进病人康复、减轻病人的痛苦具有重要的意义。在临床对颅脑损伤昏迷患者胃管置入实践中，还应根据病人的个体差异选择合适的胃管及护理方法。随着医疗技术的提高，留置胃管及护理工作将会进一步改进，这需要广大护理同仁的共同努力。

参考文献

[1]庞晓风.留置胃管固定方法的改进[J].护理学杂志，2004，19(23)：55.

[2]陆晓芳，李建萍，吕伟波.留置胃管致黏膜损伤及防护[J].护士进修杂志，2003.18(2)：154.