数字胃肠机在早期食管癌诊断中的应用价值

数字胃肠机在早期食管癌诊断中的应用价值

陈爱民张海青李晶晶彭卫军

陈爱民张海青李晶晶彭卫军（湖北省潜江市中心医院放射科433100）

【摘要】目的：探讨数字胃肠机在早期食管癌诊断中的应用价值。方法：回顾性分析48例经手术和病理检查证实为早期食管癌患者的X线片表现和临床资料。结果：早期食道癌X线表现包括：(1)黏膜增粗迂曲、中断，多有钡剂滞留；(2)小溃疡；(3)局限性小的充盈缺损；(4)食管扩张度差；(5)食管壁毛糙。48例患者中糜烂型26例，斑块型7例，乳头型10例，平坦型5例。结论：数字胃肠机可准确显示早期食管癌的征象，提高了诊断早期食管癌的敏感性。

【关键词】食管肿瘤数字胃肠机X线诊断

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0042-01

食管癌是临床消化系统常见的一种恶性肿瘤疾病，严重危害人民群众的生命健康。早期诊断、早期治疗此疾病对患者预后具有极为重要的临床意义[1,2]，如能早期诊断和治疗则患者可完全得到临床治愈，5年生存率高达90％以上。由于食管癌的发病部位、肿瘤体积大小，肿瘤形态等存在较大的差异性，故极易导致疾病的误诊漏诊现象。随着数字胃肠机在临床上的广泛应用，早期食管癌的检出率呈明显的升高。本研究拟回顾性分析经手术和病理检查证实为早期食管癌(earlvesophagealcancer,EEC)患者的数字胃肠机X线片表现，探讨其在早期食管癌疾病诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料

48例早期食管癌患者均为本院2008年4月至2011年10月期间住院并行外科手术切除病人，行数字胃肠机方法进行检查，并经手术和病理检查明确诊断疾病。男性26例，女性22例，年龄32-68岁，平均年龄为(47.2±6.4)岁，病程为2个月-8个月。临床症状主要表现为：胸骨后疼痛不适，咽下食物后感觉阻塞感，咽部或食管内感觉异物感，返酸、嗳气等表现。

1.2数字胃肠机检查具体方法

患者口服发泡剂与钡剂，钡剂药物浓度为160～200％W/V。常规采用正位、左前斜位、右前斜位等多个角度予以摄片检查，如果食管局部存在可疑性病理改变时，可予以瞬时连续点片检查。观察食管的收缩、舒张等生理功能状态，对怀疑有食管壁僵硬现象，未发现黏膜组织病理改变的患者可以加用低张气钡双重造影法予以检查。

1.3检查设备及药品

数字胃肠机为美国GEPS800+；硫酸钡干混悬剂及所附发泡剂为东风化工有限公司生产。

2结果

2.1病理改变部位

早期食管癌的病理改变部位在食管上段(T4水平以上)者10例，食管中段(T5～T8之间)者23例，食管下段(T8水平以下)者15例。

2.2早期食管癌的X线表现

2.2.1黏膜组织呈增粗、迂曲、中断、破坏及辐凑等方面的明显改变，少数病例有钡剂滞留的现象，共37例，占全部病例的77.1%。

2.2.2单发性或多发性小溃疡，体积大小存在明显的差异性，龛影直径在0.2-0.4cm范围内，共14例，占全部病例的29.2%。

2.2.3充盈缺损的局限性较小，呈小蕈伞状突入到食管管腔内，其基底部较为狭窄，食管的扩张程度较差，共10例，占全部病例的20.8%。

2.2.4食管壁显的较为毛糙，欠光滑，黏膜组织出现轻微的破坏现象，食管管壁的舒张程度明显减低，表现为偏侧性的僵硬现象，共22例，占全部病例的45.8%。

2.3病理检查结果

48例病例经手术和病理检查显示，糜烂型26例，斑块型7例，乳头型10例，平坦型5例,病理组织改变均局限在黏膜层和黏膜下层等部位，全部为鳞癌。

3讨论

早期食管癌是指肿瘤病变组织仅仅局限在黏膜下层以内的部位，未涉及到肌层，也未出现淋巴结的远处转移现象。当肿瘤组织浸润黏膜组织下层时，食管的肌层呈显著的反应性增生现象，进而影响食管的舒张、收缩等生理功能，采用食管镜予以检测难以发现上述表现。而采用低张气钡双重造影检查方法则可以清楚发现食管壁舒缩功能不良的表现，进而准确诊断早期浸润型食管癌[3]。由此可知，如食管壁出现异常僵硬现象，而无其他异常表现者，采用低张气钡双重造影方式是重要的补充检测方法。此外，数字胃肠机还具有瞬时点片及连续快速予以拍片的作用特点，可避免因患者吞咽、胃肠道蠕动、呼吸运动等因素导致的图像模糊情况，并且还能以动态的方式表现出食管生理功能方面的各种异常改变。因此可认为，数字胃肠机在食管病理改变尤其是早期食管癌疾病的临床诊断方面具有较高的应用价值。

在病理类型方面，早期食管癌可分为以下几种形式[4]：①平坦型：黏膜病理改变组织既不出现隆起表现，也不会出现下陷现象，数字胃肠机X线表现黏膜组织增粗、迂曲、中断和食管壁毛糙等；②轻微凹陷型：黏膜病理改变组织表现为糜烂或者表浅的溃疡现象，其边缘较为整齐呈地图状表现；③轻微隆起型：黏膜病理改变组织呈现肿胀、隆起或者颗粒状现象，数字胃肠机X线表现为充盈缺损，但体积较小；④乳头型：黏膜病理改变组织呈小结节状、乳头状或息肉样隆起表现，肿瘤组织与周围正常黏膜组织分界较为清楚，并且向食管内突起。研究结果显示，上述病理类型中以隆起型和轻微凹陷型最为常见。由于X线钡餐造影操作过程简便，对患者无明显的损害作用，可直接性显示食管的病理组织改变情况，食管腔壁的边缘情况以及食管蠕动和扩张运动的具体表现等，可准确对食管癌的性状、位置和病理类型等方面予以诊断。

早期食管癌疾病由于病理改变较浅且轻微，极易导致疾病的漏诊，延误患者的临床治疗，但由于病理改变始终存在，故采用数字胃肠机对食管可疑病理改变部位进行反复检查，多个观察角度和方观察，并予以快速摄片检查，可取得较好的检查结果，同时还可联合病检，进而提高早期食管癌疾病的诊断率，为患者的治疗治疗方法选择提供重要的检查依据。

参考文献：

[1]董光同,蒋成榜,付云,等.食管癌切除术后并房颤的高危因素围术期处理[J].实用医学杂志,2007,23(4):507-508.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:386-390.

[3]王孝英,吴红英.早期食管癌气钡双重对比和低张气钡双重对比的X线诊断[J].华中科技大学学报(医学报),2002,31(4):457.

[4]张征宇,杨宪峰.平板型数字胃肠机在早期食管癌诊断中的价值[J].中国现代医药杂志,2011,13(7):3-4.