高级体表降温仪在重型颅脑损伤患者术后的应用及体会

高级体表降温仪在重型颅脑损伤患者术后的应用及体会

文淑会吴玉燕赵彬芳

（第四军医大学唐都医院陕西西安710000）

【摘要】目的：探讨高级体表降温仪在对重型颅脑损伤患者术后降温治疗疗效。方法：将符合条件的在我科住院的30例重型脑损伤术后患者(GCS≤8分)使用高级体表降温仪同时给予冬眠治疗，严密监测患者生命体征及颅内压的变化，加强呼吸、循环系统护理，加强营养对症支持治疗。结果：30例患者均取得满意降温效果未发生并发症。结论：采用高级体表降温仪对重型颅脑损伤患者术后治疗临床效果明显

【关键词】高级体表降温仪；重型颅脑损伤

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0682-02

近年来随着我国交通事业的发展，重度颅脑外伤发生率呈逐年上升趋势，重型颅脑创伤常合并多系统、多脏器损伤，临床治疗较为棘手，1993年江基尧等首先将28℃一35~C的轻中度低温称为亚低温，随着脑温降低、减轻了热调节中枢损害，从而促使体温降低、减轻了热调节中枢损害，据有关文献报道采用低温治疗可降低重型颅脑损伤患者的死亡率，降低颅内压，脑氧代谢和脑血流，改善颅脑损伤患者神经功能。2014年，我科应用美国产高级体表降温仪治疗30例重型颅脑创伤取得了很好的效果，现报告如下：

1临床资料

本组30例，男22例，女14例；年龄12—69岁；其中车祸伤19例，高空坠落伤13例，重物砸伤4例。GCS≤8分，入院时体温36．3—38．9℃分别于人院3小时内行“开颅血肿去骨瓣减压及颅内压探头植入术”手术结束后，即行高级级体表降温仪治疗，持续3-8天，降温过程分降温过程分诱导阶段，维持阶段，复温阶段。

2降温诱导阶段

环境要求,行级体表降温系统治疗的病人置于安静，空气新鲜的层流单间内，室温控制在20—25℃，湿度50-60%之间，主要因为室温及湿过高而影响病人体温的下降和稳定。给予患者留置留带膀胱测温探头的尿管，置留方法同一般尿管方法，严格无菌操作。检查机器，连接电源，贴降温贴于患者肩胛骨，肋骨，双侧大腿内侧，贴降温为高级凝胶物质，粘性大，连接主机开机设置目标温度，一般为-33-35-37度，液晶显示屏即显示患者膀胱温度及该系统内水温，该系统内水温可根据患者自身体温高度自行调节，每一小时记录体温及水温，了解有无变化，遵医嘱给予盐酸咪达唑仑，盐酸右美托咪定，丙泊酚等镇静抗寒战类药物微量泵入，合理使用抗生素，预防感染，诱导阶段可以给予冷盐水加压输注，可避免低血容量和低血压，电解质紊乱，高糖血症以及对抗寒战。

3降温维持阶段加强对患者的病情观察

3.1神经系统观察：低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内其它疾病的症状，但患者如果存在颅内血肿，可由于低温掩盖症状，临床表现不明显，从而导致漏诊，应注意观察患者意识瞳孔，生命体征的变化，必要时给予脱水治疗。

3.2呼吸监测：治疗的病人由于镇静抗寒战类药物的影响中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，注意有无呼吸频率异常，如出现应立即停止药物，给予及时处理。

3.3循环监测：严密观察循环系统功能，观察患者监护室上心电图，心率，血压及肢端循环血运和面色等变化，及时加盖厚被保暖，如出现面色苍白，肢端冰发绀收缩压低于90mmHg。

4常规护理

4.1加强基础护理如口腔，皮肤，泌尿道，呼吸道等的护理，严格无菌操作，实行手卫生，消毒隔离制度，严防感染发生，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范，及时准确。

4.2口腔护理：对行高级体表降温系统治疗患者口腔护理应每日4次，选用2％的洗必泰，气管插管病人由两名护理配合操作，先向气囊内注气4ml,查看刻度，打开固定器后先用0.9%生理盐水冲洗，再用0.2%洗必泰擦洗按口腔护理操作顺序干净。

4.3呼吸道护理抬高床头30-40度平卧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，加强病人的皮肤护理，尤其是贴贴降温处的皮肤，每日给予温水擦浴2次，勤翻身，勤叩背，给予机械辅助排痰，保持床单位整洁，干燥，加强各种管道护理，包括头部引流管，尿管，深静脉等，保证各种管道的畅通，妥善固定，预防血管内导管感染，颅内及尿路感染。

4.4准确记录24小时出入量，定期做血气分析，检测电解质，防止电解质紊乱，定时检测凝血功能，防止凝血障碍，引发出血，行超声检查监测容量及肝肾胰等脏器功能，防止脏器功能衰竭，检查凝血功能，防止凝血障碍，引发大出血。

4.5营养支持：治疗期间应注意保护患者的胃肠功能，早期给予肠内营养混悬液胃管泵入，可防止肠黏膜萎缩，增强肠蠕动，促进营养物质的吸收，增加机体营养，保证机体在低状态下的营养需求，调整喂养速度，温度控制在37度，1小时回抽胃内容物观察胃液的颜色。

5复温阶段：

治疗结束后该系统以每小时0.5度的速度自行复温，复温时密切观察患者生命体征，让体温逐渐恢复，绝对不能复温过快，以诱发心肺衰竭，再逐渐减慢镇静抗寒战类药物药量。

6小结：

通过以上护理过程，30例患者降温效果明显且安全，未发生并发症，严格控制降温与复温速度，注意体温监测，这是亚低温治疗中的一个重点环节，而高级体表降温仪反馈系统精确，可及时根据人体温度高低自行调节温度，大大减少了人为调节温度所带来的诸多问题，从而也减轻了护士的工作量，提高了工作效率，且降温面积大值得我们临床推广和应用。

参考文献：

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[2]段杰，王庆珍，金颖．神经外科护理[M]．北京：科学技术文献出版社，2003：222—226

[3]刘庆梅，高瑛，张文芳．亚低温治疗重型颅脑损伤28例疗效观察与护理[J]．新医学学刊，2009，6(1)：128—129