甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜临床分析

甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜临床分析

陈金亮

陈金亮

（广东省云浮市新兴县簕竹镇卫生院内科广东新兴527439）

【摘要】目的观察分析甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜的效果。方法选择2009年10月至2013年3月我院诊治的45例过敏性紫瘫患者进行研究,随机分为治疗组和对照组，治疗组23例，对照组22例。对照组采用常规治疗方法基础上加用甲泼尼龙进行治疗;治疗组在对照组基础上,采用丙种球蛋白行静脉滴注。连续进行治疗3-5d,对两组患者治疗的临床疗效进行观察分析。结果治疗组患者治疗后的总有效率明显高与对照组。结论甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜效果明显，值得在相应科室推广应用。

【关键词】甲泼尼龙丙种球蛋白过敏性紫癜

【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0156-01

过敏性紫癜(Henoch-Schonleinpurpura,HSP)是一种由病原体感染、某些药物作用、过敏等引起毛细血管广泛的受损的变态反应性疾病，多以Ⅲ型变态反应为主，临床表现为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿胀、消化道粘膜出血，引起肾损害概率较大等[1]。儿童及青少年较多见,男性较女性多见。且病程长、容易复发。近年来过敏性紫癜发病率呈逐年增加的趋势[2]。临床治疗过程中使用激素治疗可有效减轻关节及胃肠道反应的作用，但仍可复发，使用时间长容易导致继发其他疾病的感染，增加肾脏损害。因此本人使用甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜，获得理想的临床效果，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院儿科2009年10月年至2013年3月收治住院的过敏性紫癜患儿45例,男性23例,女性22例;年龄3～15岁。所有病例均符合第6版《诸福棠实用儿科学》中关于过敏性紫癜的诊断标准[3]。按照随机数字表将患儿分为2组，观察组23例，男性12例，女性11例，平均年龄为10.6岁；平均病程为11.8d；腹型6例，肾型8例，皮肤型6例，关节型2例，混合型l例。对照组22例，男性11例，女性11例，平均年龄11.3岁；平均病程12.0d；腹型5例，肾型7例，皮肤型7例，关节型1例，混合型2例.两组患儿性别、年龄、病程、紫癜位置差异无统计学意义，(P>0.05)具有可比性。

1.2法根据重症过敏性紫癜诊断标准对所有患儿进行检查,并纳入研究。对照组，对患儿采用常规治疗法进行治疗。具体操作为:维生素C（石药集团维生药业有限公司生产，国药准字H13022052）100mg/（kg?d）静脉滴注；10%葡萄糖酸钙注射液（宁波天真制药有限公司生产，国药准字H33020039）10mL/次，2次/d；甲泼尼龙（河南华益药业有限责任公司生产，国药准字H20030727）2mg/（kg?次），2次/d静脉滴注。监测患儿治疗后临床症状的改善情况，记录患儿腹痛和便血的变化情况，对于出现感染的患儿采用一定量的相关抗生素进行治疗。治疗组，在对照组基础上加用丙种球蛋白（上海生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970081）400mg/(kg.d)静脉滴注,连用3～5d。

1.3疗效评定标准治愈:用药2～3d无新发皮疹,1周内临床表现消失,大便潜血和尿常规均正常,并随诊3个月无复发;有效:用药2周内皮疹基本消退,腹痛、便血、关节肿痛明显减轻,大便潜血(±),肾损害者有少许镜下血尿或蛋白尿;无效:临床症状未减轻。总有效为痊愈加有效[4]。

1.4统计学处理应用SPSS19.0统计软件处理数据。计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组的临床疗效比较，观察组的总有效率为95.6%，对照组有效率68.1%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.05；

表1治疗组和对照组临床疗效比较[例(%)]

组别例数治愈有效无效总有效率(%)

治疗组2314（60.8）8（34.7）1（4.0）95.6%

对照组228（36.3）7（31.8）7（31.8）68.1%

注:与对照组比较,治疗组χ2=6.94,P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

目前多数临床临床研究表明，免疫功能紊乱是本病的主要发病机制,主要体现在患儿机体细胞的免疫功能大幅下降，体内炎性细胞因子的分泌迅速增加，同时体内多克隆B细胞和机体免疫球蛋白的分泌也呈现出了不同程度的增加[4]。对于过敏性紫癜的治疗，有很多种方式，多数采用综合治疗的方法。

甲泼尼龙为人工合成的糖皮质激素，属中效糖皮质激素,具有抗炎、免疫抑制及抗过敏作用[5]，在患儿体内与糖皮质激素受体的亲和力较强，由胆碱酯酶将其水解为游离的甲泼尼龙，是氢化可的松的十几倍，抗炎效果也大大强于氢化可的松，同时水钠潴留微弱，效果明显好于氢化可的松[6]。其作用机制为:(1)稳定细胞膜和溶酶体膜,防止过敏活性物质和溶酶体酶的释放;(2)提高机体应激能力,改善肠道循环功能;(3)大剂量可直接松弛肠道平滑肌,减轻肠道痉挛及肠套叠发生;(4)抑制变态炎性反应,减少变态反应部位的粘液分泌、充血水肿和炎性细胞的浸润,对减轻肠道水肿、淤血起着决定性的作用[7]。

丙种球蛋白可从以下方面发挥作用:(1)丙种球蛋白中IgG亚类组成接近正常成人生理状态,可使患儿血清中IgG及亚类恢复正常;(2)反馈抑制抗体产生,改变抗原抗体比例,使免疫复合物分子变小,易被机体清除而不易沉积,从而减轻?型变态反应造成的损伤;(3)反馈抑制抗体产生,降低血清IgE水平,减轻I型变态反应所致的毛细血管损伤,从而调节免疫功能;(4)调节免疫功能,减轻免疫紊乱,清除潜在感染,清除过敏原;(5)具有中和免疫复合物、过敏原及促进调理吞噬作用。

本文临床研究结果显示,在使用甲泼尼龙的基础上联合静脉注射丙种球蛋白治疗过敏性紫癜,提高了患者治疗的总有效率，如表1所示，其效果确切。过敏性紫癜目前尚无特效治疗方法，甲泼尼龙联合静脉注射丙种球蛋白治疗，能迅速缓解病情，并能减少肾脏损害，在短时间内改善皮疹和关节、消化道症状，减轻病人痛苦，缩短了住院时间，是治疗该病的较理想药物和治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]周文.儿童过敏性紫癜50例病因及临床特征分析[J].遵义医学院学报,2010,33(3):278-279.

[2]葛卓黎.过敏性紫癜287例临床分析[J].实用儿科临床杂志,2004,19(3):232-233.

[3]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2001:678.

[4]王林浅.肝素联合丙种球蛋白治疗过敏性紫癜的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2010,9（15）：1167-1168.

[5]谷玉平,何小燕,陈俊斌.甲泼尼龙联合鞘内注射激素治疗中枢神经系统脱髓鞘疾病的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(2):182-183.

[6]孙睿，曹墨.甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床观察[J].临床合理用药杂志，2009，2（5）：22-23.

[7]甲泼尼龙与氢化可的松治疗腹型过敏性紫癜疗效比较[J].儿科药学杂志，2011,17（1）：41-42.