早期气管切开术联合轻中度过度通气在治疗重型颅脑损伤中的应用

早期气管切开术联合轻中度过度通气在治疗重型颅脑损伤中的应用

郭娜

郭娜

（辽宁省凌源市中心医院重症医学科122500）

【摘要】目的探讨早期气管切开术联合轻中度过度通气在治疗重型颅脑损伤中的价值。方法将我院100例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组采取早期气管切开术联合轻中度过度通气，监测维持患者呼气末二氧化碳分压保持在29-35mmHg，疗程为7d。对照组不采取过度通气法。患者均给予抗感染、降低颅内压、保护脑组织及营养供给等配合治疗，观察记录患者7d内颅内压变化，半年后对治疗预后进行评价。结果观察组过度通气疗法能有效降低患者颅内压，与对照组相比，差异具统计学意义。半年后，观察组预后效果明显优于对照组患者。结论早期气管切开术联合轻中度过度通气能够降低重型颅脑损损伤患者颅内压，有效改善患者预后，提高生活质量。

【关键词】气管切开过度通气重型颅脑损伤

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0204-02

重型颅脑损损伤由于病情严重，具有较高的致残率及病死率，给患者及家庭造成严重负担[1]。其中，急性颅高压所引起的呕吐及窒息是致使伤残的最主要的原因。早起气管切开术能够有效缓解患者呼吸困难状况，预防窒息，过度通气能够迅速降低颅内压，是处理重型颅脑损损伤患者的重要手段。本文选取2011年8月至2012年11月我院收治的100例重型颅脑损伤患者为研究对象，探讨早期气管切开术联合轻中度过度通气在治疗重型颅脑损伤中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般性资料

研究对象为我院2011年8月至2012年11月期间收治重型颅脑损损伤患者，共100例，其中男59例，女41例，年龄19-62岁，平均40.3岁，患者格拉斯哥昏迷指数评分为3-8分。将患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。所有患者均为单纯闭合性的颅脑损伤，伤后3h内入院治疗，入院后经头颅CT或MRI检查确诊，包括广泛脑挫裂伤48例，颅内血肿15例，急性硬脑膜下血肿28例，硬膜外血肿9例；排除有原发性心肺疾病史、原发性脑干损伤、多脏器损伤等患者。观察组与对照组在患者年龄、性别组成、GCS评分、表现病症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组入院20h内经气管切开术并采用呼吸机维持轻中度过度通气，监测并维持患者呼气末二氧化碳分压保持在29-35mmHg，使用时间为30min/次，每6h一次，疗程为7d。对照组入院后采用面罩持续不间断供氧，患者出现呼吸衰竭症状时，采取气管切开术机械通气，且不采取过度通气法。两组患者均给予抗感染、降低颅内压、保护脑组织及营养供给等配合治疗，观察记录患者7d内颅内压变化，半年后根据GOS标准对治疗预后进行评价。

1.3检测项目

采用多功能生理监护仪监测患者的心电图、呼吸、血压、体温、血氧饱和度及二氧化碳分压，连续监测患者伤后7d内过度通气前后的颅内压变化情况。半年后按照GOS评分对治疗预后进行评估，分为恢复良好、轻残、重残、植物状态、死亡。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理和分析，计量资料采用均值x-±s表示，两样本间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者病情变化对比

经早期气管切开联合过度通气治疗后，观察组患者未发生窒息现象，而对照组有8例患者发生窒息，窒息率为16%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，两组患者颅内压变化值差异明显，观察组颅内压明显下降率为96%，平均下降（7.0±3.0）mmHg，而对照组颅内压明显下降率为58%，平均下降（4.5±1.6），两组间差距具有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者病情变化对比

3讨论

重度颅脑损伤患者由于昏迷、呕吐等原因造成窒息，易引起颅内压升高导致脑功能障碍和死亡，保持呼吸道的畅通对于重度颅脑损伤患者抢救具有重要意义。本文采取早期气管切开术联合轻中度过度通气，保持患者呼吸通畅，观察组50例患者均未发生窒息现象，过度通气通过增加患者呼吸频率及潮气量，降低血液内二氧化碳含量，引起脑血管的收缩，脑血流降低，有效降低抑制颅内压的升高[2]，观察组7d平均下降（7.0±3.0）mmHg，能够有效降低脑功能损伤，半年后跟踪随访预后，观察组患者的生存质量较好者（良好及轻残）显著多于对照组，观察组取得更好治疗预后。

综上所述，早期气管切开术联合轻中度过度通气能够降低重型颅脑损损伤患者颅内压，有效改善患者预后，提高生活质量。

参考文献

[1]黄鹏,黄寨,秦文波,等.早期气管切开联合过度通气在重型颅脑损伤中的临床应用价值[J].中国临床新医学,2013,6(9):848-851.

[2]许成勇,肖平雄,王颖川.控制体温联合过度通气治疗重型颅脑损伤的对比研究[J].当代医学,2013(30).237.