实施临床护理路径在脑卒中肺炎预防中的应用

实施临床护理路径在脑卒中肺炎预防中的应用

常秀云

（唐山市协和医院河北唐山063000）

【摘要】目的：探讨临床路径护理模式在预防脑卒中肺炎方面的应用，为临床预防卒中肺炎提供护理依据。方法：收集2012年1月至2014年1月我科收治的84例脑卒中肺炎的患者，按入院先后顺序分为对照组42例和观察组42例，对照组给予常规护理方案治疗，观察组在对照组基础上给予临床路径护理模式治疗。比较两组患者死亡率、患者满意度、护理不良事件发生率、患者住院时间及医疗费用结果：观察组死亡率、患者满意度、护理不良事件发生率、患者住院时间及医疗费用显著低于对照组，差异均有统计学意义。结论：临床路径护理模式可以较好地预防脑卒中肺炎发生、降低患者死亡率及护理不良事件发生率、提高患者满意度，显著降低患者医疗费用，缩短患者住院时间，值得进一步深入探讨研究。

【关键词】临床路径；护理；脑卒中肺炎；

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0330-01

在我国,脑卒中发病排名世界第一,调查表明脑卒中已成为我国第一死亡原因,而脑卒中后并发肺部感染可以加重病情,使病程延长,甚至死亡,危害极大。资料显示高达85%的急性卒中患者发生并发症[l]，卒中肺炎被认为是卒中患者不良预后和死亡的最重要原因。临床路径是由临床路径发展小组（CPDT）内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，即按照患者预计住院天数，制订标准化的工作流程并将医疗护理行为进行程序化、规范化管理，以达到提高医疗护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的，我科将路径护理模式应用于脑卒中肺炎护理中，取得了好的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2014年1月在我科住院的脑卒中肺炎的患者84例，入选排除标准：均符合1995年第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[2]并合并肺部感染；无原发严重肺部疾病、多脏器衰竭。对照组患者42例采用常规护理，其中男性30例，女性12例，发病年龄48-80岁，平均65±6.38岁；观察组患者42例，采用临床路径护理模式，42例患者中男性32例，女性10例，发病年龄52-77岁，平均65±6.33岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1从患者入院开始，至患者出院结束。对照组给予常规护理，包括病情观察与生命体征监测、给药护理、并发症预防、心理护理、饮食指导、健康教育等。观察组在给予常规护理的基础上给予临床路径护理，内容包括：组建脑卒中临床护理路径小组，由神经内科N3护士组成，负责制定临床护理流程图，并对其进行评价、实施；进行临床护理路径前，对小组成员进行相关专业知识培训，讲解实施临床护理路径的实际意义，提高组员的重视，调动起积极性使其更好的工作；患者入院治疗后为其制定具有针对性的临床护理路径图，即入院指导、检查护理、用药护理、治疗护理、饮食指导、心理护理、运动护理、健康教育以及出院指导等；主管医生以及责任护士对所制定出的临床护理路径图进行评估，评估依据主要包括患者既往病史、实际病情等；全面评价患者实际状态，如病情、营养、睡眠、治疗依从性、日常生活自理能力及社会功能等；护士耐心细致的为患者以及家属讲解临床护理路径图内容，对患者及家属提出的任何疑问均及时耐心解答，责任护士对所负责的脑卒中肺炎患者相对应的正确临床护理路径图制定本次护理目标，即通过本次临床护理后，患者身体恢复情况应达到何种程度；护士根据所制定的临床护理路径对患者进行护理；主管护士每日对患者进行效果评估，判断是否达到护理目标，并根据患者具体情况及时调整临床护理路径；患者结束治疗与护理予以出院时，护士应按照所制订的临床护理路径表进行出院指导。临床路径护理措施主要包括对重症患者入院指导、呼吸道管理、口腔护理、舒适体位护理、吸痰护理、肠内营养护理等。

1.3观察指标观察两组患者死亡率、患者对护理工作满意度、护理不良事件发生率、患者住院天数、住院费用等。制定护理工作满意度调查表，包括护理人员操作技能水平、服务态度、病房巡视频率、肺炎知识宣传讲解程度、健康教育、护患沟通情况、患者隐私保护和病房环境等，满分100分，总分大于90分为满意。

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料以采用t检验;计数资料以率表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者死亡率、满意度、护理不良事件发生率，观察组患者满意度显著高于对照组；观察组患者死亡率、护理不良事件发生率、患者住院时间及住院费用显著低于对照组，差异均有统计学意义，见表1和表2。

2.3两组患者满意程度比较[n%]

3讨论

临床护理路径是近年来在临床推广使用的住院期间新型护理模式，以患者住院时间为横轴，纵轴则表示各项护理手段，如入院指导、用药护理、心理护理、饮食护理、并发症预防等有研究显示，应用临床护理路径对脑卒中肺炎患者进行临床护理后，可显著缩短患者住院治疗所需时间及住院费用，临床护理路径可获得满意护理效果，降低患者死亡率、改善护患关系、降低护理不良事件发生率，以及缩短患者住院时间、降低医疗费用等有积极的意义。

综上所述，临床护理路径在护理工作中有很好的积极作用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]LanghorneP.StottDJ.RobertsonL.etal.Medicalcomplicationsafterstrokeamulticenterstudy[J].Stroke.2000.31（6）1223-1229

[2]全国第四届脑血管学术会议.卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):382