28例胃癌围手术期护理体会

28例胃癌围手术期护理体会

王文

王文

（黑龙江省牡丹江市阳明区新兴社区卫生服务中心157000）

【摘要】目的：探讨胃癌围手术期护理的效果。方法：回顾性分析28例胃癌患者的临床资料及护理措施。结果：28例患者术后发生2例切口感染，28例患者均顺利出院。结论：精心的围手术期护理，可防止各种并发症的发生，有效提高患者术后生活质量，是成功治疗的关键手段。

【关键词】胃癌手术治疗围手术期护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0207-01

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位[1]。它起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的胃窦幽门区、胃底贲门区、胃体部等多个区域，并且可以在不同深度和广度上进一步侵犯胃壁。目前手术治疗是治疗胃癌的主要方法。在手术治疗胃癌时，特别是进展期的胃癌需要行胃癌联合脏器切除术，此手术创伤大，手术风险高，所以必要的护理干预是需要的。现将胃癌患者围手术期护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的胃癌患者28例，其中男16例，女12例，年龄45岁～66岁，平均52.3岁。所有患者均通过胃镜及病理活检确诊，其中胃窦癌13例、胃小弯癌8例、胃贲门部癌7例，行胃癌根治术24例，姑息性手术4例。

1.2护理

1.2.1术前护理①心理护理患者患病后其家属多会对其进行疾病的隐瞒，这导致患者一直处于猜疑之中，疑虑自身患重大疾病，但又无法确定，表现为情绪无常、不安、易怒、烦躁等心理表现。故护士应与患者进行沟通，改善患者的心理状态，降低其压力，鼓励患者进行自我心理的调整，以乐观的心理表现面对疾病。患者的各项需求护理人员都应予以满足，让患者充分地信任医护人员，在治疗中给予各项配合。并应做好家属方面的工作，多关心理解患者，给予患者充分地关怀，以改善其心理状态。积极乐观的心理对疾病康复有积极意义。②术前准备手术前应该对患者进行各项实验室检查，包括血常规检查、尿液检查、出凝血时间等，并依据此来对患者手术的最佳时机进行判断；做好消化道呼吸道准备，如在手术进行前1d开始使用流食，手术前12h禁止饮食，手术前4h禁止喝水；其他准备，手术前练习深呼吸，对肺功能进行锻炼。手术前对患者讲解术后相关知识，以取得患者全面的配合。

1.2.2术后护理①监测病情术后患者入观察室，监测血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度。每15～30分钟监测血压1次，每4小时测体温1次，记录24h液体出入量。②心理护理由于肠内营养支持持续的时间较长，并且患者往往对手术中放置鼻肠管有畏惧的心理，有的甚至拒绝接受这样的治疗方法。因此，需要对患者给予安慰和鼓舞。还要及时与患者家属进行交流，引起患者及其家人的重视，使患者及其家人理解早期肠内营养支持的重要性，并且告知这样的治疗方法更有利于患者胃肠功能的恢复，与肠外营养支持相比所具有的优点等，让患者及家属能够积极支持并配合整个过程的治疗，防止患者因为感到不适而自行拔出导管。③肠内营养支持的护理患者术后往往使用鼻肠管行肠内营养支持，鼻肠管最好选用质地较为柔软的、口径较细管，这样对患者刺激性小且易于插人，可预防损伤胃肠道载膜，患者放置鼻肠管后应固定妥善并不时检查，避免由于患者的自身活动或者固定不牢等原因而发生移位、盘绕、扭曲滑脱[2]。因此在给患者开始肠内营养支持前，要先明确鼻肠管的位置，并且注意将胃管与鼻肠管分别固定妥善，每天变更固定方向，减轻对鼻腔局部压迫。实施肠内营养支持应依据患者输人量计算好输人速度，因为输人速度过快可能会导致患者出现恶心、呕吐等症状，速度过慢时又达不到治疗的效果。肠内营养液应控制在37℃左右为好，假使温度过低会刺激患者肠蠕动，引起腹痛、腹泻等，因此在炎热的夏季可室温直接输人，在寒冷的冬季则需要使用加热器把肠内营养液加热至适宜温度才能输人；不过温度也不宜过高，否则易引起肠道载膜的损伤等情况。另外如果患者输人过程中需要暂停输人，那么应将剩余的营养液置人4℃冰箱冷藏保存防止变质。④呼吸道的护理指导患者行深呼吸与腹式呼吸，有效咳嗽与排痰的方法，在排痰前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳出，使痰液顺利排出；有效的咳嗽是清理呼吸道分泌物最好的方法，患者往往害怕咳嗽会引起伤口疼痛和伤口裂开，在患者咳嗽时，护士一手放在患侧背后，另一手托在腹部伤口下，鼓励患者行深呼吸与有效咳嗽；每日两次给予雾化吸入以稀释痰液，加强翻身、拍背以预防肺不张和坠积性肺炎的发生，对老年病人尤其重要。⑤饮食护理肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管，拔管当日可进少量水。次日可进稀米汤，每30ml/次，2小时1次，第3天进流质饮食，60ml/次，如菜汤，进食后无腹胀、腹痛等不适。第4天可进清淡半流质饮食100ml，如稀饭，第10～14天进软食，逐渐减少进餐次数，增加进餐量，逐步适应残胃的消化功能。⑥并发症的护理切口感染：及时观察切口敷料有无渗血，若有及时通知医生处理。吻合口瘘临常为术后5～10天发热，上腹部及切口疼痛及压痛，影像学显示左膈下积液，发现异常及时报告医生，采取合理的治疗措施能够减少患者死亡率。倾倒综合征：进食后上腹部胀痛不适、心悸、头晕、乏力、恶心呕吐等症状。指导患者少食多餐，减少葡萄糖摄入，增加高蛋白半流质饮食，进食后卧床休息。

2.结果

28例患者术后出现了2例切口感染，通过治疗治愈。通过精心的护理措施28例患者均顺利出院。

3.出院指导

胃癌围手术期患者可能会因为疾病本身以及手术、麻醉等因素而引起心理上出现焦虑、恐惧等，影响术前准备和手术进行。护理干预中，充分考虑患者疾病、心理、社会及外界等因素，尽量减少患者在治疗期间的不愉快，提高患者住院的舒适程度。出院后嘱其注意饮食，应多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，禁烟酒、少量多餐。保持愉快心情，积极配合规律抗肿瘤治疗，定期复诊。

参考文献

[1]黄蓉.60例胃癌患者围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2012，10(21)：292-293.

[2]刘蜀滇.胃癌患者65例围手术期的临床护理体会[J].中国医药指南，2013，11(24)：318-319.