腹腔镜与开腹保但取石治疗胆囊结石的临床对比

腹腔镜与开腹保但取石治疗胆囊结石的临床对比

刘春雷张庆

（什邡市第四人民医院四川德阳618400）

【摘要】目的：研究对胆囊结石采用腹腔镜手术与开腹保胆取石术治疗的临床效果差异性。方法：选取我院近年收治的80例胆囊结石患者，随机分为两组。对照组采用开腹保胆取石操作，观察组实施腹腔镜操作，对比两组手术情况及术后恢复情况差异性。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后住院天数明显小于对照组。术后恢复方面，观察组中止痛药使用人数明显更低，下床活动时间、肠鸣音恢复时间明显更短。结论：对胆囊结石采用腹腔镜操作可显著提升手术安全性，促使患者术后更快恢复，具有推广价值。

【关键词】胆囊结石；开腹保胆取石；腹腔镜；术后恢复

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0178-02

胆囊结石属于多发病于、常见病，传统多采用开腹手术方式将胆囊直接切除。随着我国腹腔镜操作技术的不断提升，这一仪器在手术中得到了越来越广泛的应用[1]。本文采用对比方式研究了腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床效果，现将研究结果报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院在2015年2月～2016年2月期间收治的80例胆囊结石患者，随机分为对照组及观察组，各组40例。对照组中男患22例，女患18例；年龄最小28岁，最大56岁，平均年龄（42.5±3.3）岁。观察组中男患21例，女患19例；年龄最小26岁，最大55岁，平均年龄（41.3±4.1）岁。两组患者基础资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法

对照组采用开腹保但取石术操作。为患者硬膜外麻醉，于腹部右上方切开腹直肌，分离腹壁肌肉组织，让腹腔充分暴露。通过锐性分离与钝性分离方式将胆囊及其周边组织粘连处理完成后，充分暴露病灶胆囊。在胆囊与胆总管距离约0.5cm部位夹闭胆囊管，并夹闭胆囊周边血管。用大头针帮助吸出胆囊中残余胆汁，从病灶位置脱出胆囊并将其切除。使用生理盐水充分清洗腹腔并缝合。

观察组实施腹腔镜操作，令患者在手术床上平卧，实施全身麻醉。于脐上约1cm位置做手术切口，插入气针并注入CO2气体，从而建立人工气腹。在腹腔镜帮助下观察病灶部位粘连状况以及周边组织状态。使用电凝刀分离胆囊及其周边组织，确保不再粘连。需注意的是，分离需锐性与钝性分离相结合，将病灶部分充分暴露。用血管夹夹闭分离出的胆囊动脉与胆囊管，彻底吸出胆汁以及胆囊中残留的小体积结石。仔细切除病灶胆囊并从孔道脱出。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件分析处理两组患者的研究数据，通过（x-±s）表示计量资料，采取t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况对比

统计两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数。结果显示，观察组各项数据均明显小于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1手术情况对比表

3.讨论

在传统观点中，人们认为胆囊结石最有效的治疗方式是将腹腔打开，将胆囊直接切除。虽然这种操作能够达到防止复发的效果，但由于手术切口较大，患者术后会出现明显的疼痛感及出血情况[2]。若术中没有控制好无菌操作，还可能造成腹腔感染，引发胆管损伤及肠管损伤[3]。在腹腔镜操作下，通过腹部的小切口能够将胆囊结石有效切除，相对于开腹手术而言，虽然术野并不不及开腹方式清晰，但对患者身体的影响程度明显更低[4]。由于腹腔镜操作下手术时间更短且手术切口更小，因此对患者的肠道影响较小，肠道受刺激程度较轻，因此术后可更快恢复正常排气[5]。

根据本次研究结果，采用腹腔镜操作的观察组在手术时间、术中出血量、术后住院天数上均明显优于对照组，说明该组患者手术的安全性更高。术后恢复方面，观察组由于腹腔镜操作手术切口较小，因此组内仅8例患者需使用止痛药，而对照组达到30例；且观察组患者术后可在更短时间内恢复肠鸣音，患者可更早进食流食及半流质食物，身体所需营养可得到更早得到补给，因此术后恢复更快，可更早下床活动。

综上所述，对胆囊结石采用腹腔镜手术操作可达到更优的临床疗效。具有推广价值。

【参考文献】

[1]言纲.使用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究126例[J].中国医药指南,2011,34（28）:125-127.

[2]王志浩,杨军,朱求实.内镜联合腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较[J].腹腔镜外科杂志,2014,03（11）:209-211.

[3]蓝建平.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J].浙江创伤外科,2014,04（16）:619-621.

[4]何群芝,王兴强,乔铁.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J].中国内镜杂志,2013,09（21）:938-940.

[5]华龙,王晨宇,张军杰.对比分析腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国实用医药,2016,01（09）:61-63.