1例破伤风的护理

1例破伤风的护理

靳妮娜

靳妮娜

（西安电力中心医院普胸肿瘤科陕西西安710000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）11-0287-02

破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口，产生强烈的外毒素引起的感染性疾病，其外毒素主要侵袭神经系统中的运动神经细胞，患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹、引起窒息而致命。[1]本病病死率高，护理在降低该病的死亡率，减少后遗症中起到关键作用。我科2008年６月收治１例破伤风病人，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

患者，男，44岁，2008年6月22日入院，以“摔伤后10天，出现咀嚼无力、肌紧张3天”之主诉入院。患者10天前骑自行车时不小心摔伤右前臂，当时在家自行酒精消毒后未做任何处理，3天前出现咀嚼无力，全身乏力，头晕、颈部肌肉发紧等，遂在县医院给予破伤风抗毒素、抗感染等治疗，住院期间出现肌紧张行收缩，阵发性强烈痉挛，每次发作间隔0.5～1小时，发作时持续时间约1分钟左右，发作时角弓反张，神志清，表情痛苦。因治疗期间上述症状未见明显缓解，遂随来我院。来院患者患者仍频繁发生阵发性强烈痉挛、角弓反张、牙关紧闭伴呼吸困难，约20～30分钟1次，持续10余秒，因患者频发痉挛，为防止膀胱括约肌肉因痉挛而导致尿潴留，入院第二日给予留置导尿。6月30日15:30分患者出现持续性痉挛，牙关紧闭，握拳、全身肌紧张、角弓反张伴明显的呼吸困难，痰鸣音明显，血氧饱和度84%，遵医嘱给予气管切管。经治疗后7月21日给予拔除气管套管。7月24日出院。

2.护理措施

2.1病房环境的准备及伤口处理

住隔离病房，房间光线宜柔和，避免强光，病房温度保持在16～22度，湿度60%。床旁应备吸痰器、气管切开包、舌钳、开口器、牙垫等。开关门要轻，操作要集中、轻巧，避免因外界光线和声音刺激引起病人的抽搐,以防坠床,约束带松紧适度,保证局部血液循环良好，保持皮肤清洁,定时翻身拍背，防止褥疮及促进痰液容易咳出。未愈合的伤口每日给予碘伏消毒后大量双氧水冲洗伤口、破伤风6000u伤口每日注射。

2.2严密观察病情

详细记录抽搐发作时间、部位、次数和剧烈抽搐程度，根据抽搐频繁及持续的时间长短，及时报告医生，调整解痉药的剂量和间隔时间，用药后要严密观察生命体征。

2.3药物的应用

遵医嘱正确使用破伤风抗毒素、镇定药物及抗生素等，如地西泮注射液、苯巴比妥注射液等镇定药物必要时肌注、5%葡萄糖500毫升加破伤风抗毒素6万单位静脉滴注，破伤风人免疫球蛋白肌注，地西泮注射液10毫克静推6小时1次。

2.4人工气道的护理

破伤风由于呼吸肉处于不同程度的痉挛状态，而影响呼吸致使呼吸功能不全,易导致肺部感染。[2]当患者抽搐频繁发作时可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道而窒息死亡，应尽早气管切开，以预防窒息。保持呼吸道通畅，也是抢救重症破伤风成功关键之一。[3]

体位要求：气管切开后宜取去枕平卧或低枕仰卧位，使颈部舒展，以利呼吸。抽搐控制以后患者应取半坐卧位，能减轻气管下端压迫，防止损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎,颈下还可略垫高,使颈伸展，保持呼吸道通畅。[4]

气管管道的护理：（1）妥善固定套管，用两根外穿橡胶管套的固定绳固定套管两侧，（外穿橡胶管套的固定绳可防止固定绳磨破颈部皮肤，同时也避免了固定绳被污染后经常更换）再在侧面打一死结，防止脱落，松紧要适宜，以能放一手指为宜，太紧易压迫颈部血管，太松易脱落，并经常观察有无活动性出血，感染等出现。（2）一次性套管应及时更换，套管内易产生痰痂的地方应根据痰液多少定时清处痰痂、消毒。（3）每日用碘伏消毒套管周围皮肤，更换套管下的纱布，常规每日2次，污染时应及时更换。（4）气囊应定时开气，气囊充气应适度，以不漏气为原则，每2小时放气一次，每次15分钟。

气道湿化：气管切开后，空气直接进入下呼吸道，上呼吸道对气体的加温和湿化作用失去，导致屏障功能减弱，所以湿化气道非常重要。（1）气管套管出应以湿纱布覆盖，干后应以生理盐水浸湿，以不滴水为宜。（2）常规雾化液定时湿化，雾化液可防止喉头水肿及声带损伤,合理的呼吸道湿化有利于痰液的稀释和及时排出，并发挥气道湿润及消炎抗菌作用。（3）雾化吸入4次/日，盐酸氨溴索注射液30毫克静推3次/日。

保持呼吸道通畅：（1）严格无菌操作，吸痰管一次一更换。（2）选择合适的吸痰管，包括吸痰管的质地和管径。（3）根据痰液的量给予吸痰，吸痰前加大氧流量，吸痰动作应轻柔，避免刺激引起患者痉挛；痰液黏稠时应先在气道内滴入湿化液约2毫升，等痰液稀释后再行吸痰，吸痰时应边提边吸边旋转边退管，禁止粗暴吸痰，避免引起痉挛。每次吸痰不能超过15秒，一次吸不干净，应该退出后，给予吸氧后再吸。吸痰时应严密观察患者反应，如果出现面色发绀或抽搐时应暂停，立即给予吸氧或镇静药物。（4）鼓励患者深呼吸、咳嗽并协助患者拍背。

2.5饮食护理

此患者病情较重，咀嚼无力且抽搐发作频繁，发作时伴短暂呼吸困难，且已行气管切开，为避免引起呛咳、窒息或吸入性肺炎等，给予TPN治疗，在病情稳定后逐渐给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并从流食过度至普食，少量多餐。

2.6发热的护理

患者伤口感染和肺部感染，从而引起发热，在合理应用抗生素的同时，配合物理降温，如颈部、大血管处冰敷或使用冰袋，必要时使用退烧药物，尽量避免酒精浴、温水浴，以免引起或加重抽搐。

2.7基础护理

2.7.1口腔护理每日生理盐水清洁口腔2次（早晚各一次）避免口腔炎及粘膜溃烂，注意观察口腔黏膜粘膜情况。

2.7.2会阴护理每日粘膜消毒液会阴擦洗2次，0.2%甲硝唑250毫升膀胱冲洗2次/日。（早晚各一次）

2.7.3安全护理注意患者安全，放置床栏,必要时专人24小时陪护，适当使用约束带固定病人，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害，关节部位放置软垫，防止肌腱断裂和骨折。应用合适牙垫，避免痉挛时咬伤舌头。

2.7.4褥疮护理保持床单位整洁，干净，平整，保持皮肤清洁,干燥，定时翻身按摩受压部位并使用气垫床，防止褥疮。

2.8消毒隔离

严格限制人员的出入，病房地面、床头柜及床旁桌每日用“8.4”消毒液擦拭2遍，空气用空气消毒机消毒每日消毒2遍，以减少感染的机率。为患者做治疗护理后用肥皂及流水冲洗双手，所有器械及敷料均需专用，接触过伤口的器械须先用1：25“8.4”液浸泡15～20min后放入密封容器用双层黄色医疗垃圾袋送至供应室处理；污染的敷料应装袋标记清楚用双层黄色医疗垃圾袋送焚烧处理。

【参考文献】

[1]章红萍.气管切开患者气道管理的护理进展[J].护理与健康，2007,11（6）:734-736.

[2]敖丽萍，马汝英，周启荣等.破伤风患者护理在治疗中的重要作用[J].中国实用医药，2007，2（29）：125-126.

[3]田芳、乔金瑞.成人重症破伤风的护理[J].中国健康月刊?B版，2011,30(10):182-183.

[4]李月梅.1例重型破伤风气管切开患者的护理[J].现代医药卫生,2012,28（14）：2238-2239.