平肝潜阳法治疗失眠疗效观察

平肝潜阳法治疗失眠疗效观察

张利平

张利平（郑州市中医院脑病二科河南郑州450007）

【中图分类号】R256.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0247-01

【摘要】目的观察平肝潜阳法治疗失眠的临床疗效。方法将120例失眠患者随机分为治疗组和对照组。治疗组60例予平肝潜阳法治疗，对照组60例用安慰剂治疗。两组均以两周为一疗程。结果治疗组痊愈率和总有效率均优于对照组（P<0.01）。结论平肝潜阳法治疗失眠疗效显著。

【关键词】失眠中医治疗平肝潜阳法

近年来，笔者应用天麻钩藤饮加减治疗失眠60例，取得满意疗效，现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料

选择2009年3月～2011年3月门诊失眠患者120例，随机分为2组，治疗组60例，其中男12例，女48例，年龄20-68岁，平均41±3.5岁，病程1月-7年。对照组60例，其中男14例，女46例，年龄22-70岁，平均43±2.5岁，病程1月-6.5年。两组在发病年龄、性别、病情、病程等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2诊断标准

两组患者均根据1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床指导原则》中有关失眠的诊断标准[1]诊断，有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜不能寐，白天昏昏欲睡；睡眠不足5h；有反复发作史；排除妨碍睡眠的其他器质性病变。中医辨证以肝阳亢旺、阴血亏虚为主，主症为难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适、头晕头疼、急躁易怒、纳谷不香等。

2治疗方法

2.1治疗组基本方

天麻15g，钩藤20g（后下），石决明30g，栀子12g，黄芩12g，益母草12g，茯神15g，夜交藤30g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎），牛膝20g，杜仲15g，桑寄生20g。伴头痛眩晕者加菊花10-15g，夏枯草15g，白芍15g；伴胸闷心烦者加柴胡10g，郁金15g，合欢皮12g；肝郁化火者加龙胆草10g，栀子12g；阴虚火旺者加黄连10g，肉桂3g，生地15g；痰热内扰者加竹茹15g，胆南星10g；伴瘀血阻滞者加当归10g，赤芍15g，丹参30g；头昏健忘者加百合30g，山萸肉15g；惊惕不安者加珍珠母30g（先煎），琥珀3g（研末冲服）。每日一剂，分两次煎，共取400ml，早晚分服，晚上在睡前1小时服，连服两周为一疗程。两个疗程后判断疗效。

2.2对照组予等量安慰剂同样使用。

3疗效观察

3.1疗效标准根据《中药新药临床指导原则》中有关失眠的疗效标准[1]拟定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

3.2治疗结果治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.01），见附表。

两组临床疗效比较

组别例数治愈显效有效无效总有效率(％)

对照组60410212558.3

治疗组60192610591.7

与对照组相比，P<0.01

3.3不良反应两组治疗前后血、尿常规，大便常规，肝、肾功能，心电图均未见异常。两组均未见明显不良反应。

3.4典型病例张某，女，45岁。患者以“失眠半年，加重1月”为主诉就诊。半年前患者因家庭矛盾出现入睡困难，睡眠表浅，易醒，醒后难以继续入睡，一般睡眠在3-5小时。白天自觉全身乏力、头昏、头痛、耳鸣、记忆力下降，伴心烦、急躁、易怒。曾在多家医院就诊，做头颅CT、脑电图等均未发现异常。给予安定片、谷维素、安神补脑液等药物治疗，病情无明显改善。1个月前，患者又因家庭问题病情加重，夜间仅睡1-3小时，多梦易醒，头昏头痛，心烦急躁，汗出，乏力。舌红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为：失眠证，属肝阳上亢证。给予口服天麻钩藤饮，服用7付后，头痛心烦等症状减轻，睡眠改善，每晚入睡3-4小时，继服7付诸症好转，每晚入睡5-6小时，脉象和缓。再服7付巩固疗效。随访半年，无复发。

4讨论

中医认为，失眠与心肝脾肾及阴血不足有关，其病理变化属于阳盛阴衰、阴阳不交，与肝的关系更为密切。经典名方天麻钩藤饮有平肝潜阳、清热安神、补益肝肾之功。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，“为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂”，是中医治疗肝阳上亢的经典代表方。方中重用天麻、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎，平肝潜阳，重镇安神，收浮越之阳；栀子、黄芩，清心肝之火而除烦，辅以益母草活血利水；牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾而引药下行，茯神和夜交藤宁心安神，与诸药合用养阴收阳。亢旺之阳得以潜敛而入阴，耗虚之阴血得到养育而纳阳合阴，阳入于阴则静，神得血养则安，神安则寐。

对已服西药镇静剂的患者，不可骤然停药，应在服用天麻钩藤饮的同时逐渐减量停药。除药物治疗外，还须注意精神及生活方面的调适，适当参加体育锻炼，保持心情舒畅，消除紧张情绪，按时作息，饥饱适宜，尽量不饮咖啡和浓茶，使睡眠逐渐改善。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第一辑[S].中国医学科技出版社，1993：186～187.

[2]石洁，天麻钩藤饮的临床应用进展.世界中医药，2008：3（1）：61-63.