臭氧靶点介入治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

臭氧靶点介入治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

周淑良1张红彦2

周淑良1张红彦2（1山西神池县人民医院036100；2山西阳泉市城区人民医院045000）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0086-02

【摘要】目的分析臭氧靶点介入治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法采用C型臂定位，专用穿刺针经皮穿刺腰椎间盘盘内靶点及盘外双注射法，臭氧浓度分别为45-60mg/L和30-45mg/L，用量分别为15-25ml和5-10ml。结果119病例，治疗后随访3-12个月，总有效率93%，其中症状完全或大部分缓解占76%，部分缓解17%，无明显效果7%，4例术后6小时内症状加重，24小时自行缓解。结论臭氧靶点治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的微创治疗方法。该方法操作简单，痛苦小，费用低廉。

【关键词】臭氧腰椎间盘突出症靶点穿刺注射

臭氧治疗腰椎间盘突出症在欧洲国家开展的比较早而且广泛普及[1]。我院自2008年以来开展该项技术治疗腰椎间盘突出症119例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料

1.1.1临床资料收集我院2008年4月-2010年6月腰椎间盘突出病例119例，其中男78例，女41例，年龄21-71岁，平均47岁，临床症状为单纯腰背痛41例，腰背痛伴单或双侧下肢放射性疼痛、麻木69例，单纯下肢疼痛麻木9例。所有患者均行CT或MRI确诊，病变分布于L3-4、L4-5、L5-S1，分别为膨出、突出、脱出3种类型，其中41例为2个椎间盘病变（共160个病变椎间盘）。

1.1.2盘内靶点选择以近期CT全野椎间盘扫描像确定穿刺靶点，精确测量进针角度、长度及皮肤穿刺点。①腰椎间盘膨出或中央型突出及椎间盘源性下腰痛选椎间盘矢状线中后1/3交接点。②侧后方型腰椎间盘突出以突出髓核中心或根据解剖结构决定的尽可能近中心点。

1.1.3设备与器材山东悦华CHY-31医用臭氧治疗仪，南京普爱PLX112B型高频C型臂，上海埃斯埃AN-SI0.7×150一次性穿刺针，医用纯氧。

1.2方法患者取健侧卧位，患肢伸直，下侧肢体屈曲，C型臂引导定位，取病变椎间隙症状侧棘突旁7-10cm为穿刺点（如定位于髂骨体表投影内要水平上移超过髂骨缘），标记笔作标记。常规消毒，铺无菌洞巾，0.1%利多卡因穿刺点浸润麻醉，C型臂监视进针，穿刺针与冠状面约45-60°，经皮肤、皮下脂肪、深筋膜、肌层从神经根下方安全三角内的纤维环进入靶点，抽出针芯，用5ml注射器分次抽取40-60mg/L臭氧气体15-25ml缓慢注入，根据患者耐受情况调整注入量，一般总量不超过25ml。退针于纤维环外椎间孔附近再注入30-45mg/L臭氧5-10ml，同时注入2%利多卡因2ml，复方倍他米松1ml,拔出穿刺针，创可贴覆盖穿刺点。2节段突出者同上处理。术后卧床24小时，给予抗生素、20%甘露醇250ml，治疗3天，2周内禁止负重，2周后按康复计划进行腰背肌锻炼。1周后效果不佳可重复注射。

2结果

119例患者均穿刺成功，87例患者术毕即感觉症状明显改善，少部分患者术后6小时出现不良感觉或原有症状加重，24小时内自行缓解。治疗后3-12个月电话随访，症状完全或大部分缓解76%，部分缓解17%，无明显效果7%。1周后2次治疗11例。未发生穿刺部位感染及神经血管损伤。在随访复查的影像资料中，突出的椎间盘有不同程度的回缩。

3讨论

目前认为突出的椎间盘压迫神经根，脱出的髓核内释放化学介质，突出椎间盘造成椎体侧后方静脉血流瘀滞，组织缺氧水肿，引起的无菌性炎症，均可刺激周围神经末梢引起的疼痛、麻木等一系列临床症状及体征[2]。

3.1作用机制①臭氧具有极强的氧化性，注入椎间盘髓核组织内，能够氧化分解髓核内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使髓核渗透压降低，水分丢失、萎缩，椎间盘内压力降低，加以纤维环的弹性作用，消除或减轻对神经根的压迫。②臭氧有抗炎及镇痛作用，消除髓核产生的化学介质对神经根周围组织的刺激性及免疫原性，抑制突出的髓核与神经根接触时释放组织胺引起的化学性炎症[3]。③O3是由氧分子带一个氧原子组成，性质不稳定，在携带的氧原子除氧化后组合为稳定的氧气（O2），可缓解神经根及周围组织缺氧状态引起的炎性水肿。

3.2适应症与禁忌症①适应症:有明显腰椎间盘突出症状，经CT或MRI检查膨出或突出范围小于8mm，影像学表现的病变部位与临床症状、体征吻合；椎间盘源性下腰痛；保守治疗效果不佳患者。②禁忌症：病变椎间盘间隙明显狭窄或髓核气化；突出椎间盘钙化；骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄；合并腰椎滑脱II°以上；合并脊柱结核、肿瘤、感染，严重心、肾功能不全的患者。

3.3C型臂导向穿刺及注意事项穿刺成功是治疗效果的关键，经C型臂监视，后外侧入路，可以适时监视进针部位，通过CT全野图测量数据，实行量化穿刺，边进针边调整。根据C型臂十字定位法原理：正位监视已达靶点，侧位进针不够或穿刺针触及关节突时应退针一半，稍调大角度穿刺；正位监视未达靶点，侧位已达或超过靶点或者患侧肢体有神经电生理反应，应退针一半，调小角度穿刺。穿刺过程中如有穿刺针内血液逆流，退出穿刺针皮外加压5分钟后调整角度后穿刺。

3.4注射方法和浓度及剂量O3的浓度与剂量是治疗的关键，低浓度或小剂量效果不佳；浓度、剂量过大，对周围组织刺激性过强。所以应根据患者实际情况缓慢推注合适的浓度和量，也是提高疗效的关键点。健康体壮者，适当调高，消瘦体弱者使用低浓度、低剂量。本组病例在盘内40-60mg/L、15-25ml，盘外30-45mg/L、5-10ml范围内调节。量过大、浓度过高、推注速度过快等过强刺激迷走神经反射，患者可出现胸闷、出汗、心率减慢，所以推注过程中要监测心率。如阻力过大不要用力推注，以免损伤纤维环；如推注无阻力应考虑局部纤维环破裂，量不宜过大，以免大量气体溢出硬膜外腔，引起马尾神经压迫症状。防止大量O3气体外漏，患者少量吸入即出现刺激性咳嗽。

3.5临床疗效分析本组119病例，有效率达93%，提高有效率的主要原因为：①严格按照适应症选择病例，根据突出物的密度（通过CT值测量）进行合理的个性化术前评估，CT值在40-60Hu范围内消融效果最理想，CT值在70Hu以上或趋于钙化，治疗效果不满意。②量化靶点穿刺。CT全野片准确选择穿刺靶点，精确测量穿刺角、进针长度及皮肤穿刺点，使臭氧作用直接。③根据患者不同情况合理调整O3气体的浓度及注入量。注射过程中患者出现诱发痛或复制痛，可进一步确定责任盘。盘内注射完毕后影像区可见明显弥散气影。可进一步评估预后，合理制定术后康复方案。对于椎间盘突出明显患者，注射后如效果不佳，1周后进行第2次注射，本组共11例患者治疗后恢复不理想，2次注射疼痛缓解。

总之，C型臂定位、后外侧入路臭氧靶点介入治疗腰椎间盘突出症具有适时监视穿刺针位置，科学调整穿刺针角度，穿刺定位准确，臭氧作用直接，疗效可靠，手术安全性高，时间短，创伤小，并发症少的特点。与CT导向法相比可以适时操作，费用低，操作简单，值得临床大力推广。

参考文献

[1]李伟钦.臭氧髓核溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症的探讨.中华现代影像学杂志，2008，5（7）：631-632.

[2]沈兰，管彬，刘启榆，等.CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症.中华现代影像学杂志，2008，5（5）：400-401.

[3]肖越勇，孟晓东，李继亮，等.CT导向下臭氧消融治疗腰椎间盘突出.中国介入影像与治疗学，2005，2（4）：245-248.