两种不同术式治疗腹股沟疝气的疗效比较

两种不同术式治疗腹股沟疝气的疗效比较

王建华

王建华(山西省临汾市洪洞县人民医院普外科山西洪洞041600)

【摘要】目的探讨传统疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效比较。方法回顾性分析2009年1月～2010年8月我科收治腹股沟疝住院手术患者92例，对照组46例行传统疝修补术，观察组46例行无张力疝修补术。比较两组手术时情况、术后并发症及复发率。结果观察组在手术时间、住院时间、术后疼痛、术后下床时间、术后并发症及复发率方面均优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝气手术简便、恢复快、并发症少、复发率低，比传统疝修补术更有优势。

【关键词】腹股沟疝气无张力疝修补术补片复发率

【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0267-01

腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝[1],多见于男性，手术是治疗腹股沟疝主要的方法，传统疝修补术破坏了原有的解剖结构,非同类组织强行缝合，创伤大，术后疼痛、恢复慢、复发率高。自1989年Liehtenstein提出了“无张力疝修补术”后，因其创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点在临床上广泛应用。我院自2009年1月—2010年8月，采用此方法治疗各种腹股沟疝46例,疗效满意，现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年1月～2010年8月收治的腹股沟直疝、斜疝的患者92例，全为男性，年龄22～85岁（平均49.5），病程7d～30年，其中腹股沟斜疝83例，直疝9例，随机平均分为两组，对照组行传统疝修补术，观察组行无张力疝修补术，两组患者病情、年龄、合并症、疝气种类等方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法无张力疝修补手术修补材料选自美国巴德公司提供的Mesh-Pulg定型产品，包括1个锥形疝环充填物和1个成型平片补片。无张力疝修补手术采用连续硬膜外麻醉，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，暴露腹股沟韧带及联合腱，游离精索，找到疝囊。然后将疝囊完全游离至疝囊颈部，经内环口翻入腹腔，如疝囊过大，则将疝囊横断，远端不做处理，近端分离结扎，再逆行推入内环口翻入腹腔。然后将锥形充填物充填入疝环内，充填物的外瓣与疝环缝合固定，深度应与腹横筋膜持平。再将成型补片平铺置于游离的精索后方，覆盖整个腹股沟管后壁，分别与耻骨结节表面腱膜，腹股沟韧带，腹横筋膜等缝合固定，精索通过网片孔穿出，术毕依次关闭腹腔。传统疝修补手术麻醉和切口同观察组，找到疝囊，显露疝囊颈，于内环口处高位缝扎，切去疝囊，然后行Bassini法、Halsted法、或Mcvay法、进行修补，术毕逐层缝合。

1.3观察指标比较两组平均手术时间、住院时间、术后疼痛、术后下床时间、术后并发症及复发率。术后疼痛评分采用肖军章[2]分级评分法，即轻微疼痛，1分；引起不适感的疼痛，2分；具有窘迫感的疼痛，3分；严重的疼痛，4分；剧烈疼痛，5分。

1.4统计学处理所有数据资料均使用SPSS12.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术效果的比较观察组在手术时间、住院时间、术后疼痛、术后下床时间均优于对照组，P<0.05。

2.2术后并发症与复发率的比较观察组术后发生尿潴留l例(2.17％),对照组发生术后并发症5例(10.87％),其中尿潴留3例，阴囊水肿1例，切口感染1例,经对症治疗后均痊愈。定期随访6月～18月，观察组复发1例，复发率为(2.17％)，对照组5例，复发率为10.87%，观察组术后并发症和复发率均明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义。

3讨论

腹股沟疝为中老年人的常见病和多发病，主要是由腹横筋膜的缺损和薄弱所引起，以手术治疗为主，传统的疝修补术的是将疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、Mcvay法三种，但上述三种修补方法有一共同缺点，即将不同结构的解剖层次强行缝合在一起，引起较大张力，不利于愈合，致术后局部长期疼痛和不适感，易复发，且修补术后线结较多，并发症多。无张力修补术从生物力学和生理学的角度来解决这些问题，摒弃了将不同组织、不同解剖位置强行拉拢缝合的做法，利用人工合成材料进行缝合修补，更符合人体生理解剖结构特点，其应用了物理中压强的原理，使腹腔压力不集中于内环口，而是分散于充填物上，从而使压力迅速分散于各个方向，起到缓冲作用，从而患者术后不会出现严重疼痛及牵扯感。与传统的疝修补术相比，无张力修补术的优点包括：①手术操作过程相对简单，基本不改变正常腹股沟管组织的生理层次，损伤小、痛感轻、并发症少、复发率低。②人工合成材料具有良好的组织相容性和一定的抗感染力。③术后无需长期卧床，下床早。④手术适应证广泛。另外我们体会在行无张力疝修补术时应注意以下几点：①术中解剖要到位，严密止血，注意保护神经及血管，尽量减少不必要的剥离，②高位充分游离疝囊,如疝囊过大，则将疝囊横断，再回纳腹腔。③充填物大小要与疝环口要匹配，锥形底边充填后应稍低于内环口平面，平片应平整放置,边缘要超过腹股沟管底部的周界,下端应与耻骨交叠，这是无张力疝修补术的关键。④缝合平片四周不留间隙，尤其是高龄后壁缺损严重者,缝合时选用不可吸收的缝线。⑤术后将阴囊抬高，积极处理能引起腹压增高的病症，如便秘、长期咳嗽等。

总之，无张力疝修补术有着传统手术所不具备的优点，其操作简单、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低，现在随着补片国产化，已逐渐代替了传统的疝修补术。

参考文献

[1]马颂章，李燕青，王艳，等.腹股沟疝的分型[J].中国实用外科杂志，2003，21(6)：361.

[2]肖军章.疼痛评估方法的优与劣[J].中国临床医药研究杂志，2007，177(1)：39—40.