经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的护理

经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的护理

黄彩容

黄彩容（新会人民医院外一区广东新会529100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0287-02

【摘要】目的总结经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的治疗和预防。方法回顾分析286例TURP术后出现膀胱痉挛的处理方法。结果应用硬膜外麻醉术后留置镇痛泵以及膀胱灌注利多卡因、应用654-2、盐酸黄酮哌酯的治疗作用、术前加强心理疏导均可不同程度地减轻膀胱痉挛的症状。结论对TURP术后膀胱痉挛可通过术前心理疏导，术后保持冲洗管通畅、膀胱灌注利多卡因等措施得到较好的预防和治疗。

【关键词】TURP术后膀胱痉挛的护理

前列腺增生是临床上的一种常见病，部分病人需行手术治疗。而经尿道前列腺切除术（TURP）是现今手术治疗的主要方式。在2005年1月-2009年11月，我院实施的泌尿外科手术病例中，对286例前列腺增生患者施行经尿道前列腺切除术（TURP），术后由于手术刺激，留置尿管以及尿路感染等原因均可使膀胱敏感性增强，出现膀胱痉挛。不仅增加了患者痛苦，而且易继发出血。我们经如下处理后症状均有明显的缓解，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组286例前列腺增生患者均施行经尿道前列腺切除术（TURP）年龄58-82岁，平均69岁，均有夜尿增多，尿等待，尿不尽等典型的临床症状，45例患者出现尿潴留。其中术后出现膀胱痉挛有66例，占30%。

1.2方法：前列腺增生患者在硬膜外或腰麻下行经尿道前列腺切除术（TURP）。手术时间50-100分钟，术毕三腔尿管气囊置入膀胱内，注水30-50ml牵引压迫止血，术后生理盐水持续冲洗。经观察统计，不同程度的膀胱痉挛性疼痛伴尿意紧迫感，均与麻醉作用消失后5天内发生。

1.3处理

1.3.1药物治疗：①硬膜外导管小剂量注射吗啡可起到自控性硬膜外镇痛效果1。效果最佳，膀胱痉挛常出现在术后前3天，所以经尿道前列腺切除手术后常规带硬膜外止痛泵3～4天，约60%～70%的患者可无任何膀胱痉挛的表现，故对于经济条件还可以的患者，此法实为上策。如病人膀胱痉挛严重可通知麻醉师调节泵的药量。②用双氯酚酸钠塞肛。③500ml液体+654-220mg静脉滴注（654-210mg肌注）。654-2不建议过多应用，术后肠胀气亦加重病人痛苦，适可而止。④必要时使用强镇痛剂，如度冷丁+非那根。⑤优必达（黄酮派脂）片口服，哈乐或高特灵等都可应用。

1.3.2合理放置气囊导尿管，位置适中。气囊可对膀胱三角区颈口产生刺激，若术后冲洗液较轻，我们大多较早将气囊移至腺窝内。术后24小时后可酌情减少气囊内液体量，最少可到5ml甚至0，但是导管要外固定。术后发生痉挛可能性大大降低。

1.3.3膀胱灌注利多卡因利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂，用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。用法：从导尿管中注入0.5%利多卡因溶液10ml，夹管保留20min后，继续常规用生理盐水冲洗膀胱，或500ml生理盐水内溶解2%利多卡因50ml，缓慢膀胱冲洗或保留灌洗。用药后患者症状明显改善，膀胱痉挛次数减少，逐渐缓解，减少了并发症的发生，且无副作用。

2结果

首先在保持引流通畅，维持有效引流，降低冲洗液速度的前提下，以及术后24小时后酌情减少气囊内液体量的条件下，应用硬膜外麻醉术后留置镇痛泵的患者基本可无膀胱痉挛的表现。未留置镇痛泵的患者膀胱灌注利多卡因用药后，患者膀胱痉挛次数明显减少，同时应用654-2，双氯酚酸钠，哈乐以及度冷丁都有明确的解除膀胱痉挛的治疗作用。

3讨论

膀胱痉挛的主要原因在于术后膀胱内仍有血液致尿管部分或完全堵塞。膀胱痉挛重在预防。在经尿道前列腺切除术（TURP）麻醉作用消失后，患者常可出现尿意紧迫感，膀胱逼尿肌出现间歇性无自主收缩，患者感觉为膀胱阵发性痉挛疼痛，有时可放射至尿道口，同时出现冲洗不畅，冲洗液血色加深，冲洗液从尿道周围流出，部分严重的患者5-10min左右即发作1次，以往理论认为出现上述症状均为不稳定性膀胱所致。根据统计资料不稳定膀胱发生率为52%-82%，经尿道术后出现的膀胱痉挛性疼痛应进行一下治疗：①应用硬膜外麻醉术后留置镇痛泵的患者基本可无膀胱痉挛的表现。②未留置镇痛泵的患者膀胱灌注利多卡因。③同时应用654-2，双氯酚酸钠，哈乐及高特灵都有明确的解除膀胱痉挛的治疗作用。因此，在TURP术后出现的膀胱痉挛的治疗中，应根据患者不同情况使用合理方法及药物得到较佳大的效果，以减轻患者的痛苦。

参考文献

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