系统护理干预预防脑卒中假性球麻痹患者吸入性肺炎的价值

系统护理干预预防脑卒中假性球麻痹患者吸入性肺炎的价值

朱银花孙敏石爱梅

朱银花孙敏石爱梅（江苏省如皋市中医院江苏如皋226500）

【摘要】目的探讨系统护理措施预防脑卒中假性球麻痹患者吸入性肺炎的效果。方法将80例患者随机分为对照组(40例)和观察组(40例)，两组均予以神经内科常规治疗及护理措施，观察组在此基础上还给予系统护理措施，包括心理干预、吞咽、进食功能训练等。比较两组患者吸入性肺炎的发生情况及吞咽功能康复效果。结果观察组吸入性肺炎发生率、死亡率均明显低于对照组(P<0.05)，而且吞咽功能康复总有效率显著高于对照组(P<0.01)。两组患者住院时间比较，观察组亦显著低于对照组(P<0.01)。结论心理干预，饮食指导，吞咽、进食功能训练相结合的系统护理措施，可明显改善患者吞咽功能，有效预防其吸入性肺炎的发生，缩短患者的住院时间，降低患者死亡率。

【关键词】脑卒中假性球麻痹吞咽障碍吸入性肺炎系统护理干预

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0270-02

EffectofSystematicNursingInterventiononInhaledPneumoniaintheAcuteStrokePatientswithSupranuclearParalysis

【Abstract】Objective:Toobservetheeffectofnursinginterventiononinhaledpneumoniainthestrokepatientswithsupranuclearparalysis.Methods:Eightystrokepatientswithsupranuclearparalysiswerepidedintocontrolgroup(n=40)andnursinginterventiongroup(n=40).Thetwogroupswerebothsubjectedtoroutinetreatmentandnursing.Besides,inthesystemeticnursinginterventiongroup,thepatientswereallreceivedpsychologicalinterventionandfunctionaltrainingofswallowandeating.Theeffectofswallowrehabilitationafter30daysandtheincidenceofinhaledpneumoniawithin30dayswerecompared.Results:Theincidenceofinhaledpneumoniaanddeath-rateinthenursinginterventiongroupwaslowerthaninthecontrolgroup(P<0.05).Thetotaleffectiverateofinterventiongroupwashigherthanincontrolgroup(P<0.01).Theaveragelengthofstayinthenursinginterventiongroupwasshorterthanthatofthecontrolgroup.Conclusion:Thesystemeticnursinginterventioncomposedofpsychologicalinterventionandfunctionaltrainingofswallowandeatingcouldimprovedysphagiaandeffectivelypreventinhaledpneumonia.

【Keywords】acutestrokesupranuclearparalysisdysphagiainhaledpneumoniasystemeticnursingintervention

假性球麻痹是神经系统疾病常见的临床症状，主要表现为吞咽困难、饮水呛咳和构音障碍，其发生率高达50％～70%[1]，是导致吸入性肺炎的重要因素，若不及时处理，重者危及生命[2]。2008年1月～2012年6月笔者对40例脑卒中合并假性球麻痹患者进行饮食指导、吞咽训练等护理干预措施，获得满意疗效，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择我院住院的80例脑卒中并假性球麻痹的患者，均符合全国第四届脑血管病会议确定的诊断标准[3]及假性球麻痹诊断标准[4]并经CT证实：饮水呛咳、吞咽困难、咽反射存在、软腭反射消失、伴病理性脑干反射等。随机分成观察组和对照组，每组各40例。观察组中男24例，女16例，年龄45～81岁，平均(58.8±8.8)岁。对照组男25例，女15例，年龄43～82岁，平均(58.1±9.5)岁。两组患者在年龄、性别、病情程度经统计学检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理措施

1.2.1常规护理干预方法

两组均采取神经内科常规治疗及吞咽功能训练，重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者可自行进食，观察组同时接受如下系统的护理干预措施。

1.2.1.2心理护理

治疗期间，让患者接受有针对性的系统心理护理：营造良好的护患关系，取得患者的信任，加强心理疏导及健康教育，减轻患者的心理负担，使其积极配合并参与吞咽功能训练。鼓励患者家属学习掌握鼻饲、吞咽进食功能训练的方法及注意事项，尽最大努力使患者康复。

1.2.1.3饮食指导

进食时要营造安静、整洁的就餐环境，保持轻松、愉快的情绪。通常采取坐位或健侧卧位，颈轻度向前屈，不用吸管饮水，使气道得到最大保护。对有吞咽障碍的患者进食程序为：首选胶冻样食物，然后过渡到糊状食物，最后予以流质食物。对于有吞咽障碍的患者，冷食比热食好，因为冷刺激可诱发吞咽反射。在进食时先嘱患者吸足气，吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部再吞咽，吞咽后让患者咳嗽，将肺中气体排出的同时带出残留在咽喉部的食物。进食速度由慢开始，避免两次食物在口中重叠。

1.2.1.4吞咽训练方法

舌运动体操：包括训练改进舌向左右运动；舌上举，舌尖顶双颊部；舌前伸和舌根后缩，并用压舌板轻压舌前1/3，以刺激吞咽动作。

冷刺激：把棉棒在冰水中浸置后，然后放在软腭、咽部，并告诉患者做吞咽动作。嘱患者发“啊、喔”声音，软腭就会自动抬高，有利于吞咽动作。

空吞咽训练方法：吸气—屏气—吞咽唾液—呼气—咳嗽。

通过面部肌肉运动、舌肌运动、软腭及喉肌的训练后，可逐渐增加吸吮运动，定时嘱患者做吸吮运动，可使用婴儿用的奶嘴进行，反复多次。

对于完全不能吞咽的患者，可采用上下按摩甲状软骨至下颌下皮肤法，促进吞咽反射。

1.3疗效标准

1.3.1吸入性肺炎的诊断标准参照卓安民[5]标准，符合卫生部颁布的医院感染诊断标准。评价时间为入院后48h～30d。

1.3.2吞咽功能障碍的评价方法参照洼田饮水试验法。患者端坐，喝下30mL温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级：1次能顺利的将水咽下，无呛咳、停顿；2级：分2次以上将水咽下，无呛咳、停顿；3级：1次，但有呛咳；4级：2次或以上将水饮下，但有呛咳：5级：难以全部饮完，频繁呛咳。治疗前及治疗后4周评定吞咽功能。显效：吞咽障碍症状基本消失，洼田饮水试验达1级或在原来基础上提高1～2级，营养状况好，无并发症；有效：吞咽功能障碍有明显改善，洼田饮水试验提高1级，营养状况良好；无效：吞咽功能障碍改善不明显，洼田饮水试验无变化或仍在3级以上。

1.4统计学方法数据用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者吸入性肺炎和死亡情况比较

治疗组中有9例发生吸入性肺炎，死亡2例；对照组中有19例发生吸入性肺炎，死亡9例。故两组患者吸入性肺炎的发生率和死亡率比较均具有显著性差异。见表1。

表1两组吸入性肺炎发生率和死亡率情况比较(n,%)

2.3两组患者平均住院时间比较

观察组平均住院时间为(33.6±2.5)天，对照组平均住院时间为(36.0±3.4)天，两组比较，t值=3.601，P值=0.001，故认为观察组平均住院时间明显短于对照组。

3讨论

正常吞咽过程分为口腔准备期、口腔期、咽喉期和食管期，需要口腔、咽部、食管的协调作用完成。球麻痹是由舌部肌群、软腭、咽喉部肌群功能失调所致的言语和吞咽功能协调性障碍，其中由于延髓神经核或周围神经病变引起者称为真性球麻痹，而支配其运动神经的上位运动神经元病变所引起者称为假性球麻痹。脑卒中合并假性球麻痹患者常因吸入性肺炎、窒息导致死亡[6]。如何改善患者的吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生，降低死亡率一直是广大医护人员的迫切愿望。因此，加强患者的饮食指导，早期进行吞咽姿势训练，对减少误吸的发生，促进吞咽功能的恢复有着非常重要的意义。

康复训练是对脑卒中假性球麻痹较为公认、有效的的康复措施。但是，患者的负性情绪如焦虑、抑郁、恐惧、强迫、偏执等[7]，往往影响患者的依从性，不配合康复治疗。所以，心理干预对于患者的康复也至关重要。本研究通过心理干预、饮食指导和吞咽训练相结合系统护理干预，促进了患者吞咽功能的恢复，降低吸入性肺炎的发生率和死亡率，缩短了住院时间，取得了良好的效果。系统性护理指导较常规护理措施更能使患者配合治疗，减轻焦虑、恐惧程度，注重人性化和个性化，由教育者与被教育者共同参与，增加患者对康复的信心，积极配合训练，提高吞咽反射的灵活性，有效预防吸入性肺炎，缩短了住院时间，降低了致残率、死亡率，提高了生活质量。

参考文献

[1]TeasellR,FoleyN,DohertyT,eta1.Clincalcharacteristicsofpatientswithbrainstemstrokesadmittedtoarehabilitationunit[J].ArchPhysMedRehabil,2002,83(7):1013-1016.

[2]张秀果，田悦平，曹奎粉，等.脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及预防[J].现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3374-3375.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：378-380.

[4]吕传真.神经病学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：126-154.

[5]卓安民.脑卒中急性期病人下呼吸道医院感染临床分析[J].世界感染杂志，2005，5（1）：77-78.

[6]陈惠.护理干预对脑卒中合并假性球麻痹患者吞咽功能恢复的影响[J].中国医药导报，2010，8（14）：112-113.

[7]杨继荣.脑卒中患者神经功能障碍和病态心理的分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：201-202.