血浆灌流联合纳洛酮抢救酒精中毒患者临床分析

血浆灌流联合纳洛酮抢救酒精中毒患者临床分析

李明友张志贤李佳楠张晓庆贾鹏于俊洲（通讯

佳木斯市传染病院黑龙江佳木斯154007

摘要：目的：探讨血浆灌流联合纳洛酮抢救酒精中毒患者的临床效果及价值。方法：选取2015年6月—2017年6月间我院接收的酒精中毒患者64例，按照随机数字表法，将其分为对照组和观察组各32例。对照组采用单纯血浆灌流治疗，观察组采用血浆灌流联合纳洛酮治疗，对比两种治疗方法的效果。结果：治疗后观察组患者的收缩压、舒张压、心率、PH值、PaCO2、PaO2无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组的意识恢复时间、症状消失时间、住院时间均短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为96.88%，对照组治疗总有效率为75%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对酒精中毒患者采用血浆灌流联合纳洛酮治疗，所得效果较好，值得临床推广。

关键词：血浆灌流；纳洛酮；酒精中毒；效果分析

酒精中毒指的是一次性大量饮用酒精导致机体功能处于异常状态，该情况对患者肝脏系统、神经系统有着极大的危害，可引发意识障碍、肺炎、误吸、心律失常、脑水肿和呼吸抑制等症状，严重者还会直接死亡。临床治疗酒精中毒的原则在于恢复意识、减少并发症，如何选择更加有效地治疗方法，缩短急救时间，是影响治疗效果的一个关键[1]。本文以2015年6月—2017年6月间我院接收的酒精中毒患者64例，分组对比了单纯应用血浆灌流治疗以及血浆灌流联合纳洛酮治疗的实践效果，过程如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2015年6月—2017年6月间我院接收的酒精中毒患者64例，将其分为2个组别。观察组患者32例，男性25例，女性7例，年龄18—45岁，平均年龄（29.3±2.5）岁，就诊时间12—68min，平均就诊时间（41.2±10.5）min；对照组患者32例，男性26例，女性6例，年龄17—44岁，平均年龄（30.2±2.6）岁，就诊时间18—72min，平均就诊时间（42.5±11.0）min。两组患者在年龄、性别、就诊时间等资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组采用血浆灌流联合纳洛酮治疗，静脉注射盐酸纳洛酮注射液，首次剂量0.8—1.2mg，1h后第2次给药，剂量为0.4—0.8mg，若2h后患者意识仍未恢复，可再次静脉滴注纳洛酮2mg及生理盐水500ml；注射纳洛酮后进行血浆灌流，血流量为100—250ml/min，灌注时间为2—2.5h，每2d1次，重复治疗2—5次；根据患者需要，酌情补充白蛋白、改善微循环、低分子右旋糖酐[2]等药物。对照组单纯应用血浆灌流治疗，方法与观察组一致。

1.3观察指标

于治疗后检测患者的收缩压、舒张压、心率，以及PH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）[3]，统计两组患者的意识恢复时间、临床症状消失时间、住院时间。

1.4评价标准

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对治疗效果进行评价，显效：GCS评分超过12分，患者嗜睡但可以自行睁开双眼，可随意活动肢体，语言表达正常，有轻微的语无伦次；有效：GCS评分在8—12分之间，患者昏睡，受强烈刺激可睁开双眼，瞳孔对光的反射较为灵敏，大声呼唤可简单发音；无效：GCS评分不足8分，仅仅有局部肌肉活动，瞳孔对光的反射迟钝，无病理反射。治疗总有效率=（显效+有效）/总人数×100%[4]。

1.5统计学分析

本次研究使用SPSS19.0软件来处理，计数资料以χ2进行检验，以n（%）表示，计量资料以t进行检验，以x±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。

2结果

2.1生理指标对比

治疗后观察组患者的收缩压、舒张压、心率、PH值、PaCO2、PaO2分别为（120.9±20.5）mmHg、（82.9±8.7）mmHg、（65.8±4.2）次/min、（7.0±0.1）、（5.1±1.2）kPa、（10.7±0.8）kPa；对照组的收缩压、舒张压、心率、PH值、PaCO2、PaO2分别为（119.4±18.9）mmHg、（84.6±8.5）mmHg、（65.7±4.4）次/min、（7.0±0.1）、（5.2±1.1）kPa、（10.7±0.7）kPa。结果显示，治疗后两组患者的各项生理指标无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。

2.2观察指标对比

观察组的意识恢复时间、症状消失时间、住院时间分别为（2.5±0.6）h、（1.8±0.3）h、（1.1±0.1）d；对照组的意识恢复时间、症状消失时间、住院时间分别为（8.1±1.2）h、（4.1±0.9）h、（1.7±0.3）d。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3治疗总有效率

观察组中治疗无效1例，治疗有效11例，治疗显效20例，治疗总有效率为96.88%（31/32）；对照组中治疗无效8例，治疗有效12例，治疗显效12例，治疗总有效率为75%（24/32）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

酒精中毒对患者的消化系统、神经系统、循环系统等都会造成损害，这是因为乙醇代谢产物的直接影响，以及乙醇中毒时人体内源性阿片活动不断增强所致。纳洛酮属于一种无激动活性的阿片受体拮抗剂，和吗啡相比，其和阿片受体结合的亲和力较高，可以有效突破血脑屏障，竞争性阻断阿片样物质与受体之间的结合，逆转中枢神经抑制。从作用机制来看，纳洛酮可以增加交感肾上腺髓质的兴奋性，强化儿茶酚胺的作用，同时改善机体ATP代谢，促进cAMP[5]的分泌，有效调节血清乳酸，起到较好的治疗作用。另外，纳洛酮还能够保护细胞功能、稳定细胞膜，降低乙醇对呼吸系统以及其他器官的损伤，起到较好的保护作用。但是从效果来看，单纯应用该药物所产生的疗效仍然不是十分理想。血浆灌流指的是净化血液，降低血液中乙醇的含量，通过持续性回输血液来维持水电解质平衡。物理吸附的治疗方法安全性更高，这一点是常规药物所无法比拟的，和纳洛酮联合使用后，二者可进一步提高疗效，减少患者的症状改善时间，起到较好的治疗效果。另外，血浆灌流可以从根本上降低乙醇浓度，解决酒精中毒的病因，治疗更加彻底。

本次研究中，治疗后观察组患者的收缩压、舒张压、心率、PH值、PaCO2、PaO2无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），这表明两种治疗方法均有着较高的安全性；观察组的意识恢复时间、症状消失时间、住院时间均短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为96.88%，对照组治疗总有效率为75%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对酒精中毒患者采用血浆灌流联合纳洛酮治疗，所得效果较好，值得临床推广。

参考文献：

[1]田野，刘高，孙志祥.血浆灌流与纳洛酮抢救酒精中毒患者疗效观察[J].现代仪器与医疗，2017，23（03）：113-114.

[2]霍秋玉.血浆灌流和纳洛酮抢救安眠药中毒的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：56-58.

[3]吴奕隆.血浆灌流联合纳洛酮对急性重度酒精中毒临床疗效观察[J].北方药学，2015，12（11）：56-57.

[4]施寿阳.纳洛酮联合甲氯芬酯抢救急性重度酒精中毒临床探讨[J].中外医学研究，2017，15（04）：137-138.

[5]朱玉林.血浆灌流与大剂量纳洛酮联合治疗阿维菌素中毒79例临床观察[J].中国医药指南，2014，12（20）：196-197.