甲状腺囊肿切除术应用罗哌卡因复合布托啡诺

甲状腺囊肿切除术应用罗哌卡因复合布托啡诺

常凤荣

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

【摘要】目的：研究分析罗哌卡因复合布托啡诺用于甲状腺切除术的麻醉效果。方法：择取我院2014年7月至2015年7月进行甲状腺囊肿切除术治疗的104例患者，运用随机抽签法进行平均分组，一组52例患者应用罗哌卡因进行麻醉设为对照组；一组52例患者应用罗哌卡因复合布托啡诺进行麻醉设为研究组。结果：研究组患者的麻醉维持时间显著长于对照组，差异P<0.05有统计学意义。研究组患者在T1、T2时点的血压，T1、T2、T3：、T4、时点的心率明显低于对照组，差异p<住05有统计学意义。结论：罗哌卡因复合布托啡诺用于甲状腺囊肿切除术的麻醉效果力量，并且对心血管系统的影响较小，具有良好的临床应用、推广价值。

【关键词】甲状腺囊肿；罗哌卡因复合布托啡诺；麻醉效果

【中图分类号】Q451【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-114-01

罗哌卡因复合布托啡诺应用于外周神经阻滞，能明显提高麻醉效果，降低麻醉不良反应，是目前临床外科手术最常用的麻醉手段。布托啡诺属于混合型的一种A片受体拮抗、激动剂，其镇痛时间较长，在临床中最为常用。现择取我院2014年7月至2015年7月进行甲状腺囊肿切除术治疗的104例患者，进一步探析罗哌卡因复合布托啡诺的麻醉效果，研究如下。

1资料与方法

1.1临床资料

择取我院2014年7月至2015年7月进行甲状腺囊肿切除术治疗的104例患者，运用随机抽签法进行平均分组。研究组52例患者中，女性患者23例，男性患者29例。年龄均在23一5岁，平均年龄（4t31士3t63）岁。对照组52例患者中，女性患者24例，男性患者28例。年龄均在21一57岁，平均年龄（45.82士3.9）岁。患者无颈丛神经阻滞的禁忌证，无心、脑、肺、肝肾系统或神经系统性疾病，T3、T4检查正常，近期未使用过镇疼药。所有患者随机分为观察组和对照组各30例，两组一般资料无统计学差异。

1.2方法

对照组：52例患者应用罗哌卡因进行麻醉。患者手术位为平卧位，将胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点，右手用5号针注射器顺着胸锁乳突肌后缘中点平行方向进行穿刺l2]，穿刺深度至颈深筋膜，分别向上、下、内各个点注射3ton止的局麻药物。研究组：52例患者应用罗哌卡因复合布托啡诺进行麻醉。平卧，胸锁乳突肌后缘中点定为穿刺点，右手持5号针注射器沿胸锁乳突肌后缘中点平行向内刺入，进针深度达颈深筋膜，向内、上、下各点注射3ml局麻药，麻醉操作与对照组完全相同。局麻药物20mL的罗哌卡因（浓度为0t3巧%）复合lt0mg剂量的布托啡诺，双侧共注射18mL。lt3指标观察：观察两组患者麻醉的维持时间；监测并记录患者不同时点TI（5min）、T：（10min）、T：（15nun）、T4（30min）的血压、心率水平。观察项目是麻醉起效时间及维持时间；BP、HR、SpO2：阻滞0、5、10、15、30min（T0、T1、T2、T3、T4）测定BP、HR、SpO2；视觉模拟评分（VAS评分）：记录术后2、4、8、12、24hVAS评分。

1.3统计学方法

运用统计学软件SPSS16to对试验所得数据进行统计处理，试验的计数数据，可用百分比（%）表示，以卡右沈2进行检验。试验的计量数据，应用方差士表示，然后以配对样本胜行检验。如果尸值<0.5，表明研究有统计学意义。

2.结果

研究组：TI：SBp（1192士13t4）mmHg、DBp（754士9刀）mmHg、HR（82石士10名）次份；TZ：SBp（1112士104）nHg、DBp（723士8名）mHg、日R（812士132）次份；毛：BSP（114夕士122）mHg、oBP（7lt6士82.5士8.9）mmHg、HR（82.4士12.5）次/分；T4。观察组及对照组麻醉起效时间分别为（7．0±1．9）、（7．8±1．7）min，P＞0．05；麻醉维持时间分别为（1060±120）、（546±162）min，P＜0．05．研究组患者的麻醉维持时间（1060.5士120.60）min显著长于对照组的（546.巧士85.69）min，差异尸<0.05有统计学意义。研可见，研究组患者在TI、TZ时点的血压水平，TI、TZ、T3、T4时点的心率明显低于对照组，差异具有有统计学意义。

3.结论

罗哌卡因是一种新型长效局麻药，具有感觉运动阻滞分离的特点，颈丛神经阻滞后出现BP、HR较快，除患者因阻滞不全疼痛、精神紧张、恐惧而致中枢神经和交感神经系统兴奋性增强有关外，可能由于颈动脉窦和迷走神经部分被阻滞，使交感神经中枢兴奋性增强有关。［1］罗哌卡因属于长效型的一种新型局麻药，当颈丛神经麻醉阻滞后，患者HR、BP加快，可能是因为迷走神经及颈动脉窦部分被阻滞，导致交感神经中枢系统的兴奋性增强所致。布托啡诺则属于A片受体激动、拮抗剂，对林受体气道拮抗、刺激的双重作用，具有较强的镇痛作用，并且不会对血流动力学造成影响。据此可推断阿片类药物能提高外周神经阻滞效果和作用时间的机制可能仍存在于脊髓水平，外周神经脊髓背角表面存在阿片类药物的结合位点，其中也包括κ受体的三种亚型，有良好的镇痛、镇静作用。

布托啡诺为阿片受体激动拮抗药，主要激动κ受体，产生镇痛、镇静作用，而对μ受体具有激动和拮抗双重作用，其镇痛作用强，镇痛效价是吗啡的5～10倍，同时布托啡诺对血流动力学的影响不明显。本次试验结果中，研究组患者的麻醉维持时间（1060.5士120t60）min显著长于对照组的（546.15士85石9）min；且TI、TZ时点的血压水平，TI、TZ、T3、T4时点的心率明显低于对照组，进一步说明局麻药复合阿片类药可有效提高麻醉效果，降低麻醉不良反应。布托啡诺用量＜40μg/kg对血流动力学影响较轻微［2］。研究表明，在免疫细胞和外周神经元表明均存在阿片受体。Nishikawa等报道，100μg芬太尼加入1．5%利多卡因用于臂丛神经阻滞明显提高挠神经、肌皮神经的阻滞功率或延长阻滞时间。［3］Karakaya等也报道，2．5%芬太尼可延长0．25%布比卡因腋路臂丛神经阻滞的镇痛时间。

布托啡诺除直接作用于阿片受体外，还可直接通过外周神经后被阿片结合蛋白直接转运至脊髓背角发挥作用或药物弥散至椎管内激活κ受体对罗哌卡因颈丛阻滞产生增效作用。总之，0．375%罗哌卡因复合布托啡诺用于颈丛神经阻滞可以有效地对抗颈丛阻滞后等各种原因引起的BP升高、HR增快，并可以延长局麻药的作用时间。

参考文献：

［1］潘卫堂，程碧娜，刘荣芳，等.罗哌卡因复合布托啡诺用于臂丛神经阻滞临床观察［J］.中外医学研究，2014，12（13）17一18

［2］黄海涛.罗哌卡因复合布托啡诺用于甲状腺囊肿切除术的麻醉效果观察[J].中国医药指南，2016，14（2）：125

［3］王玉莲.罗哌卡因复合布托啡诺用于甲状腺囊肿切除术麻醉效果观察[J].山东医药，2011，51（47）：98一99