微信随访在青少年肺结核患者延续性治疗中的应用

微信随访在青少年肺结核患者延续性治疗中的应用

泽仁拉姆

四川省甘孜州乡城县人民医院

【摘要】目的：探讨微信随访在青少年肺结核患者延续性治疗中的应用效果。方法：选取2015年1月至2016年12月在我院确诊的68例青少年肺结核患者作为研究对象，根据出院时是否自愿加入微信随访的患者分为对照组和随访组，其中对照组32例，随访组36例。出院时均给予两组患者常规的健康教育指导，随访组患者在对照组的基础上给予微信随访干预。6个月后，比较两组患者在饮食、服药、并发症预防及接受健康教育的依从性情况以及治疗效果方面的差异。结果：6个月以后，随访组患者在饮食、服药、并发症预防及接受健康教育的依从性明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访组患者的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用微信对患者进行延伸性治疗可提高患者对疾病防治的依从性，从而提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】微信随访；青少年；肺结核；延续性治疗

[Abstract]Objective：tostudytheWeChatfollow-upinadolescentapplicationeffectoftuberculosispatientsinthetreatmentofcontinuity.Methods：chooseJanuary2015toDecember2016of68teenagerspulmonarytuberculosispatientsinourhospitaldiagnosedastheresearchobject，accordingtothehospitalwheniswillingtojoinWeChatfollow-upofthepatientswerepidedintocontrolgroupandfollow-upgroups，includingthecontrolgroup，32casesoffollow-upgroupof36cases.Indischargearetwogroupsofpatients'routinehealtheducationguidance，follow-upofpatientsinthecontrolgrouponthebasisofgivenWeChatfollow-upintervention.Aftersixmonths，comparedtwogroupsofpatientsinfood，medicine，complicationpreventionandcomplianceofhealtheducationandtreatmenteffectdifferences.Results：after6months，andfollow-upofpatientsinfood，medicine，complicationpreventionandhealtheducationofcomplianceismuchbetterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；Groupofpatientswithfollow-uptreatmenteffectisbetterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：applicationofWeChatforthetreatmentofpatientswithextensibilitycanimprovepatientcompliancefordiseasecontrolandprevention，soastoimproveclinicaltreatmenteffect，worthyofclinicalpopularizationandapplication.

[keywords]WeChatfollow-up；Teenagers；Tuberculosis；Continuitytreatment

肺结核（TuberculosisTB）是一种由结核分枝杆菌引起的经呼吸道传播的慢性肺部传染病。结核分枝杆菌具有抗酸性及抵抗力强、生长速度缓慢及菌体结构复杂等生物学特性[1]。目前，在我国肺结核的感染人数已达约6亿，已成为我国需要重点关注的社会和公共卫生问题[2]。大部分青少年是处在人口密集校园里，接触较为密切，加之青少年处于结核病的好发年龄，自我防护意识相对较低，因而成为容易被结核病所传染的特殊群体。肺结核的病程相对较长，对于绝大部分结核病患者而言，在离院后仍需要接受坚持长期的口服药治疗，而大部分青少年在按时服药、定期复查及预防并发症等方面的依从性相对较低，因此督促青少年接受延伸性治疗显得尤为重要。随着社会科学技术的快速发展，微信已成为人们生活中不可缺的一部分[3]。微信具有的可以发送文字、语音、图片、以及进行视频聊天等功能为医患之间的沟通交流提供了便利条件。目前，为探讨辅助院外肺结核患者接受延续治疗的方法，将微信干预运用到青少年肺结核患者延续性治疗中，已得到了社会的普遍认可。本研究应用微信随访的形式对36例肺结核患者落实治疗肺结核的行为进行干预，效果良好。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2016年12月在我院确诊的68例青少年肺结核患者作为研究对象，根据出院时是否自愿加入微信随访的患者分为对照组和随访组，其中对照组32例，随访组36例。两组患者均符合中华医学会结核病分会制定的青少年肺结核诊断标准[4]，年龄13～25岁，离院时两组患者的肺结核症状控制良好。其中，随访组：男23例，女13例；年龄范围：13～24岁，平均年龄：（13.56±5.85）岁，其中I型肺结核患者9例，Ⅱ型肺结核患者8例，Ⅲ型肺结核患者15例，Ⅳ型肺结核患者4例；对照组男18例，女14例；年龄范围：13～25岁，平均年龄：（13.47±6.83）岁，其中I型肺结核患者8例，Ⅱ型肺结核患者7例，Ⅲ型肺结核患者14例，Ⅳ型肺结核患者3例。纳入标准：①使用智能手机并使用微信的患者；②有自理能力，有正常沟通交流能力并自愿参加并签署知情同意书的患者。排除标准：①未使用智能手机的患者；②合并肝、肾等严重器质性疾病的患者；③患有精神病和语言功能障碍等无法配合调查的患者。两组患者在性别、年龄、文化程度、等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予对照组患者常规的出院健康教育指导，发放肺结核防治健康教育手册，嘱患者定期到医院进行复查等。

1.2.2观察组随访组患者在对照组的基础上给予微信进行干预。

1.2.2.1创建微信干预群将群命名为肺结核防治群，微信群成员由１名副主任医师、具有肺结核健康教育资格的专职护士2名、联络护士4名及36例患者组成。由一名联络护士负责9名患者有关肺结核疑难问题的解答。

1.2.2.2微信干预方式①由肺结核专职教育护士通过微信视频、语音、图片等[5]方式定期向患者发布肺结核防治的相关基础知识。②由肺结核专科医生每周六定时通过微信群讲授有关肺结核并发症预防及注意事项的知识，如遇到肺结核防治的专业问题时，患者可以向专科医务咨询。③由联络护士每周日通过发放调查问卷表的形式，收集患者在按时服药、并发症预防、学习肺结核健康教育手册等方面的依从性情况[6]。对肺结核防治过程中存在的误区，给予纠正与指导。1.2.2.3微信干预内容：①症状处理：肺结核常伴有午后低热、咳嗽、厌食、盗汗、乏力以及反复呼吸道感染等症状[7]，通过文字的方式将肺结核各种症状的处理措施发送到微信群以方便患者学习。②饮食指导：结核病属慢性消耗性疾病，对体力消耗较大，特别是青少年，因学习负担重，容易出现营养不良的情况。通过微信图片的方式将富含高蛋白、高热量及新鲜水果和蔬菜的图片上传到微信群共享里。患者可参照图片补充营养物质从而提高患者的机体免疫力，以帮助青少年患者及早恢复健康。③并发症预防：肺结核患者病情严重时，常会出现咯血、失血性休克以及心力衰竭等并发症[8]，通过微信文字的方式将肺结核相关并发症的预防知识上传微信群。如当患者出现肺结核相关并发症时，可以通过微信语音的方式在微信群里呼救，医务人员可根据患者出现的并发症给予指导，出现情况严重者，嘱患者立即到医院就诊以免让疾病威胁到患者的生命。④健康教育：通过将肺结核防治中所涉及到的体育锻炼、规律生活方式、以及公共场所时的注意事项等方面的知识通过视频方式上传到微信，患者通过观看视频的方式进行肺结核健康教育知识学习。⑤用药指导：将各种治疗肺结核的口服药服用时间及注意事项列成表格上传微信群。通过微信分享治疗肺结核成功的案例来鼓励患者规律服药。指导患者注意药物的不良反应，若服药期间出现如乏力、头昏、食欲减退、视物模糊、皮疹等症状[9]时嘱患者及时到医院复查。

1.3观察指标

1.3.1利用自行设计的问卷调查表对两组患者的治疗依从性进行评价。内容包括：按时用药、合理饮食、健康教育、预防并发症四个方面。评分标准：完全做到5分；偶尔做到3分；从未做到1分。

1.3.2根据6个月时X线检查结果评价治疗效果。X线评定：参照1982年全国结核病学术会议修订的《肺结核化疗法》中的有关规定[10]。治疗后6个月对患者进行胸片检查。①病变：明显吸收（≥50%）、吸收：（＜50%）、无改变。②恶化：病变增大或新增。③空洞：缩小：（≥50%）、不变：（＜50%）、④增大：（≥50%）、闭合。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件处理，计数资料用[n，%]表示，采用χ2检验。计量资料以（`x±s），采用t检验。若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者自我管理行为依从性比较观察组患者的治疗依从性明显好于对照组。差异具有统计学意义。（P<0.05）（见表1）

3讨论

延伸服务是指为确保患者在离院后能够得到连续和有效的治疗，医务人员通过电话、短信、QQ以及微信等现代化通讯工具对离院后的患者进行的一种延伸式的治疗形式[11]。其核心理念是通过对患者提供持续不断的指导以及教育来提高患者对自我健康责任的认知，从而更好地促进疾病康复和改善疾病预后[12]。而微信随访作为当下一种时髦的通讯工具，进一步拉近了医务人员与患者之间的距离。

肺结核病的病程较长，除了规范而合理的化疗方案外，还需要患者的积极配合，即提高患者的依从性。而大部分患者离院后依从性相对差，加之化疗药物的不良反应等原因致使耐药菌株不断增加，从而增加了结核病预防和治疗的难度[13]。本研究中，随访组患者在按时用药、合理饮食、接受健康教育及并发症预防等方面的依从明显好于对照组，表明微信随访可提高青少年肺结核患者接受治疗的依从性，从而提高肺结核的治愈率。本研究中，随访组患者的痰菌阴转率（80.56%）、病灶吸收率（77.78%）、空洞闭合率（77.78%）明显高于对照组患者的痰菌阴转率（53.13%）、病灶吸收率（43.75%）、空洞闭合率（53.13%），说明微信随访在促进肺结核疾病的转归上存在很好的关联性。

综上所述，将微信随访应用到青少年肺结核患者的延续性治疗中。对患者而言，微信随访延续性治疗可以提高青少年肺结核患者的治疗依从性从而提高肺结核疾病的治愈率；对社会而言，微信随访延续性治疗的应用可以缓解我国医疗资源不足的压力，实现我国医疗资源的合理利用。

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