浅谈动态监测血清降钙素原（PCT）在ICU老年重症肺炎患者的临床意义

浅谈动态监测血清降钙素原（PCT）在ICU老年重症肺炎患者的临床意义

孙晓兰

孙晓兰

（吉林省吉林市人民医院医保科132001）

【摘要】目的探讨血清降钙素原的动态监测对ICU老年重症肺炎患者的临床意义。方法选取我院收入ICU的老年重症肺炎患者78例，治疗后根据预后情况分为存活A组和死亡B组，分析比较两组生化指标和死亡危险性。结论A组降钙素原水平呈进行性下降趋势，B组降钙素原进行性上升，但两组患者的白细胞计数、中性粒细胞百分比和超敏C反应蛋白水平无明显差异，第5、7天B组的死亡危险性明显高于A组。结论动态检测血清降钙素原可有效判断ICU老年重症肺炎患者的严重程度和评估预后，灵敏度高、特异性强。

【关键词】降钙素原老年重症肺炎

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0045-02

【Abstract】Purpose:StudytheclinicalsignificanceofdynamicmonitoringofserumcalcitoninoriginalforelderlypatientswithseverepneumoniainICU.Methods:78casesofelderlypatientswithseverepneumoniaselectedinourhospitalICU,accordingtotheprognosisaftertreatmentcanbepidedintosurvivalgroupAandgroupBdeath,andweneedcomparingtwosetsofbiochemicalindexandriskofdeathConclusion:CalcitoninoriginallevelingroupAappearprogressivedeclineandgroupBcalcitoninoriginalprogressiverise,butthetwogroupsofpatientsdonothaveobviousdifferencebetweenwhitebloodcellcount,percentageofneutrophilsandhypersensitivec-reactiveproteinlevels.5thand7thdays,thedeathriskofBgroupwasobviouslyhigherthanthatofgroupA.Conclusion:DynamicdetectionofserumcalcitoninoriginalcaneffectivelyjudgetheseverityofelderlypatientswithseverepneumoniaintheICUandassessmentofprognosis,withhighsensitivity,strongspecificity.

【Keywords】calcitoninoriginalsenileseverepneumonia

重症肺炎是ICU主要病种之一，发展迅速，病死率高，尤其对于老年人，免疫力退化，身体对外界刺激敏感度下降。虽然临床检测重症肺炎的手段很多，但都存在着诊断过程长，敏感性和特异性不高等缺点，严重影响疾病预后和生存率。近年来，降钙素原以被广泛应用于细菌性疾病的鉴别，但其应用的探索不会止步。有研究表明，PCT可预测脓毒症的严重程度[1]。而脓毒症严重影响着患者的生存，针对这种情况，我院展开了降钙素原对于重症老年肺炎的临床意义的研究，为临床治疗提供资料。报告如下：

1.临床资料和方法

1.1临床资料选取2013年1月～6月来我院治疗并收入ICU的老年重症肺炎患者78例，其中男41例，女37例，年龄65周岁以上，平均年龄为（74.2±3.5）岁，合并糖尿病患者6例，高血压7例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病2例。

1.2纳入标准：①所有患者均符合2007年发表的成人CAP处理共识指南中的重症肺炎诊断标准；②确诊为细菌感染，抗生素治疗有效；③依从性好；④无其他严重致死性疾病，如晚期恶性肿瘤患者；⑤免疫和凝血功能正常，药物治疗可显效；⑥临床资料完整。

1.3方法在收入ICU的第1、3、5、7天抽取所有患者血液2ml，检测血清PCT、白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白水平，同时计算当天APACHEⅡ评分并评估死亡危险性（R），评价两组患者的可比性。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计并处理数据，对计量数据进行t检验，结果以平均数±方差表示，检验水准ɑ=0.05。

2.结果

存活患者53例，死亡患者25例。指标检测结果详情见下表：

两组患者各项指标检测结果

存活组和死亡组患者在年龄、合并疾病及性别方面无显著性差异，可进行比较分析。两组患者PCT水平和APACHEⅡ评分第5、7天有显著差异，P＜0.05，而白细胞计数、粒细胞百分比和超敏C反应细胞在两组患者中虽有差异但无统计学意义（P＞0.05），通过APACHE评分计算死亡危险性R，RA＜RB，可推断存活组PCT的下降可预测疾病的转归。

3.结论

重症肺炎门诊病死率低，但ICU病人病死率可达到40％，加之老年患者抵抗力低下，成为重症肺炎的重要死亡人群，因此，找到一项快速准确评估肺炎的指标对于及时调整治疗方案、改善患者预后、提高生存率具有重要意义。降钙素原是一种无活性的降钙素前体糖蛋白，在正常人体中含量很少，体外稳定性高，病理情况下,身体的组织器官都可产生降钙素原，感染后48h达到高峰，对细菌性感染有着高灵敏性和特异性。本实验结果显示，存活组患者降钙素原水平持续下降，而死亡组患者则进行性上升，这与多项国内外研究结果保持一致，也有报道显示，降钙素原的绝对值更能反映患者的预后。

初始PCT水平高且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志[2]。老年重症肺炎患者动态监测PCT对于判断疾病严重程度，指导临床医生及时调整治疗方案，改善预后，提高生存率和健康指数具有重要意义。

参考文献

[1]石岩，刘大为．降钙素原在全身性感染诊治中的研究进展．中华内科杂志，201l，50：444—446．

[2]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2012,21（9）：944-945.