组织多普勒成像对肥厚型心肌病患者左室功能的研究

组织多普勒成像对肥厚型心肌病患者左室功能的研究

于凤玉

于凤玉(内蒙古民族大学附属医院028050）

【摘要】目的应用多普勒组织成像测量二尖瓣环各取样点收缩和舒张速度,以评价肥厚型心肌病患者左心室舒缩功能。方法对肥厚型心肌病患者及正常人分别测量二尖瓣环各取样点收缩期峰值速度Vs、舒张早期峰值速度Em、舒张晚期峰值速度Am。结果肥厚型心肌病患者与正常人的Vs、Em差异有显著性意义，Am间无明显差异。结论肥厚型心肌病患者左室收缩及舒张功能较正常人减低。

【关键词】多普勒组织成像肥厚型心肌病心功能

本文应用多普勒组织成像(Dopplertissueimaging,DTI)技术测定肥厚型心肌病患者的左室收缩功能,探讨DTI评价肥厚型心肌病患者左室收缩喝舒张功能的应用价值。

资料与方法

1.研究对象经临床诊断为肥厚型心肌病的患者35例,其中,男23,女12例,平均年龄(42±16)岁。选取经病史及临床检查(体检、心电图,超声心动图及X-线胸片)无异常的健康人30例为对照组,其中男20例,女10例,平均年龄(38±19)岁。

2.方法采用GE公司生产的Vividfive彩色超声显像仪,探头频率2.5-4.0MHz,受检者取左侧卧位,作心电监护,经常规超声心动图检查后启用DTI模式,测定左室壁（左室侧壁、后间隔、前壁、下壁、前间隔和后壁）二尖瓣水平各取样点沿长轴运动的收缩期峰值速度Vs、舒张早期峰值速度Em、舒张晚期峰值速度Am，以上测值取三个连续心动周期的平均值,取样容积2mm,检查时尽量与心肌及瓣环运动方向平行。采用二维超声Simpson双平面法测定肥厚型心肌病患者的左室射血分数(LVEF)。

3.统计处理数据用均数±标准差表示,采用SPSS13.0作统计处理,组间比较采用成组t检验,二尖瓣水平各取样点平均Vs峰值速度与LVEF的关系用直线相关分析,以P<0.05为显著性标准。

结果

肥厚型心肌病患者应用组织多普勒成像测得的Vs、Em均较正常人明显降低，并且二尖瓣环各取样点平均Vs峰值速度与LVEF呈显著相关(r=0.85,P<0.01)。而肥厚型心肌病患者与正常人的Am间无明显差异。

表1，肥厚型心肌病组与正常组二尖瓣环各取样点收缩期速度的比较(-x±s)m/s

注:与正常组相比,均P<0.05;

表2，肥厚型心肌病组与正常组二尖瓣环各取样点舒张早期速度的比较(-x±s)m/s

注:与正常组相比,均P<0.05;

表2，肥厚型心肌病组与正常组二尖瓣环各取样点舒张晚期速度的比较(-x±s)m/s

注:与正常组相比,均P>0.05

讨论

组织多普勒成像（tissueDopplerimaging）是Wilkenshoff[4]等提出，其基本原理是把彩色多普勒血流显像技术用于心肌运动显像，通过滤除高速度、低振幅的血流信号，保留了低速度、高振幅的心肌运动信号，通过对心室壁心肌运动进行彩色编码，显示室壁运动方向、收缩顺序及运动速度，并通过数模转换，将心脏室壁运动的这些信息实时显示出来，为定量分析心肌运动和功能，检测室壁运动异常，提供了可靠的手段。肥厚型心肌病由于心肌细胞肥大,排列紊乱,以及肌小节蛋白收缩性能的改变,导致左心室室壁肥厚，左心室容量减小，左室射血分数增大，因此左心室射血分数不能准确的反映肥厚型心肌病患者的左室收缩功能，所以尽管肥厚型心肌病患者左室射血分数尚未有明显变化,但左室长轴收缩功能可能已有减低，而二尖瓣环收缩期峰值速度直接反映心肌收缩速度,相对不依赖于负荷的改变,可准确反映左室长轴收缩功能。所以应用组织多普勒成像测量二尖瓣环沿左室长轴的运动速度可以早期发现心脏收缩功能减低和心肌损伤的程度。在本文的研究中,HCM组二尖瓣环各取样点收缩期速度峰值均较对照组明显降低，并且二尖瓣环各取样点平均Vs峰值速度与LVEF呈显著相关，说明应用组织多普勒成像所测得的收缩期速度峰值可以准确反映肥厚型心肌病患者左心室收缩功能的改变。

综上，组织多普勒成像技术是一种非常有用的、具有多方面潜在用途的无创性评价心血管病理和生理状况的新技术，随着医学的发展，组织多普勒成像一定会在临床上得到广泛的应用。对肥厚型心肌病患者的疾病诊断、监测疗效和预后提供可靠的信息。

参考文献

[1]叶任高主编.内科学.人民卫生出版社，2005;335

[2]WikenshoffUM,SovanyA,WigstomL,etal.Regionalmeansystolicmyocardialvelocityestimationbyreal-timecolorDopplermyocardialimaging:anewtechniqueforquantifyingregionalsystolicfunction.JISSocEchocardiogram.1998;11(7):683-692.

[3]GulatiVK，KatzWE，FollansbeewpWP,etal.MitralannulardescentvelocitybyDopplertissueimagingasanindexofgloballeftventricularfunctionAmJCardiol，1996.77:979-984.

[4]AppletonCP,HatlaLK,PoppRL,etal.Relationoftransmittalflowvelocitypatternstoleftventriculardiastolicfunction:NewinsightsfromacombinedAerodynamicstudy.JAMCollCordial.1988;12(2):426-440.