妇科病人留置尿管后尿道口漏尿的原因分析及对策

妇科病人留置尿管后尿道口漏尿的原因分析及对策

任晓华余红君唐海兰

任晓华余红君唐海兰

（四川省南充市中心医院妇科四川南充637000）

【摘要】留置尿管是妇科常见的护理工作之一，由于患者自身疾病、护理人员操作不当或者留置尿管时间过长等原因，会造成导尿管周围漏尿的现象，本文将对留置尿管患者的尿管周围漏尿原因进行讨论分析，并提出相应的护理措施。

【关键词】漏尿；原因分析；护理对策

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）08-0322-02

在妇科临床治疗的过程中，由于病情的需要，有些患者采用留置尿管进行护理。由于在留置尿管操作以及留置尿管的过程中出现的护理问题，导致尿管周围漏尿的现象发生。本文对205例妇科留置尿管后尿道口漏尿的情况进行动态观察并分析漏尿的原因，总结出相应的护理对策。

将分析其中的原因，并总结相应的处理措施。

1.原因

1.1心理因素

病人在初次留置尿管后，可产生紧张心理，同时由于尿管对尿道及膀胱壁的刺激，可产生膀胱刺激症状，使病人有急于排尿的感觉，所以时常不自主地增加腹压，促使少量尿液从尿道口漏出。

1.2年龄因素

导尿管的型号与病人的年龄不相匹配，随着年龄的增长，无论男女尿道口括约肌弹性回缩能力降低，尿道括约肌松弛[1],括约肌松弛，尿道与尿管之间缝隙增大，年长者漏尿现象多于年少者。

1.3麻醉因素

有一部分病人于手术后1～2天产生漏尿现象，可能与麻醉时产生肌肉松弛作用有关，麻醉作用消除，漏尿现象也随之停止。

1.4气囊内充气而不是充液，缺乏向尿道口下压重力，造成气囊与尿道口密闭不好；或者气囊内充液量过多，使气囊过硬，与尿道口接触不紧密而漏尿。[2]

1.5气囊内充液量过少或位置偏向一侧，气囊与膀胱三角之间有缝隙也易漏尿。

1.6尿管堵塞

病人留置尿管后漏尿，其尿袋内尿液不多，如果检查膀胱充盈，应该是尿管堵塞。原因是因为膀胱内积聚尿液过多诱发排尿。

1.7插入尿管过浅

护理人员插尿管时，插入深度不够，气囊在尿道内，病人胀痛，腹压增加，使尿液外漏；尿管插入过深当膀胱不充盈时，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出将尿管变为引流管。

1.8由于尿路的感染和异物感对膀胱的刺激，会导致膀胱易激惹，出现不自主的收缩，从而引起尿管周围漏尿。[3]

1.9在膀胱训练的过程中夹闭导尿管的时间过长，导致膀胱过度充盈，膀胱内压过大，出现尿管周围漏尿的现象。

2.护理对策

2.1心理护理

在插尿管之前向病人讲解插尿管的方法、目的及配合方法，消除紧张心理。留置尿管后向病人讲解通常会有想排尿的感觉，属刺激症状，大多数留置尿管者均有此类感觉，时间久后，上述症状即可消失。

2.2选择正确的尿管型号，正常成年人选择导尿管型号多为F14～22；尿道存在梗阻如膀胱颈挛缩、尿道狭窄、前列腺增生等的患者，导尿管型号相对较小，一般为F10～16；对于老年妇女或有过多次生产的妇女，由于盆底肌肉松弛或者尿道括约肌肌力减退甚至消失的原因，一般会选择较大型号的导尿管，多为F20～24[4]。根据不同的患者，选择不同的尿管型号，使尿道和尿管之间紧密，避免出现漏尿的现象。

2.3麻醉后护理

手术病人及时准备麻醉床，在手术部位及臀部铺橡胶中单及中单，严密观察生命体征及引流管引流情况，发现漏尿现象及时更换，保持床铺的清洁、干燥、平整，防止褥疮发生。

2.4正确掌握留置尿管的方法及合适的气囊注水量，每次注水量男病人10～12ml（前列腺增大者8～10ml），女病人12～15ml,小儿尿管注水量为5ml。

2.5一旦发生漏尿，先将气囊内液体抽吸干净，再缓慢充入适量液体后轻轻牵拉尿管，使气囊卡在尿道口起封闭作用。

2.6保持尿管通畅当血块阻塞或因其它原因引流不畅时，膀胱充盈诱发排尿。有血尿的病人应卧床休息，进行膀胱冲洗，至冲洗液清亮无血块为止。要勤换尿袋，并置尿袋于低位，以防逆行感染，同时鼓励病人每日饮水3000ml以上。

2.7导尿时认真掌握尿道的生理及解剖特点，儿童尿道偏短，插管时见尿后再进1cm～2cm，不可过深，然后将尿管向外轻拉至尿液不外溢为止。

2.8对于因尿路感染而出现尿管周围漏尿的现象，护理人员应采取防范措施，在护理过程中，定期的给患者更换尿管和尿袋，并及时做好尿道口及尿管的消毒工作，确保尿道口、尿管、尿袋的清洁。对于长期留置尿管的患者，应当定期为患者进行膀胱冲洗或者建议患者多饮水，同样可以达到清洗膀胱的目的，通过这种方式减少尿路感染发生的概率。在护理的过程中需定期的对患者进行尿常规检查，并对尿路感染的患者及时进行抗感染治疗。

2.9在进行膀胱训练时，尿管的夹闭时间控制在适当的范围内，有最开始的1～2h/次，慢慢过渡到2～3h/次，始终保持膀胱有一定的容量，若使用利尿剂，可减少夹管时间

3.小结

正确实施留置尿管，不仅可以及时准确地观察尿量，为危重病人治疗提供信息，还可避免漏尿等现象发生，减轻病人家属及护理人员负担，减少由于床铺潮湿引起的褥疮。另外，在与患者交流、接触的过程中，密切了医患关系，体现了以病人为中心的护理理念。

【参考文献】

[1]康黎.留置导尿患者漏尿原因调查及护理对策[J].中华护理杂志2006，3(10):22-23.

[2]袁万青.留置尿管患者自尿道口漏尿的原因分析及对策[J].基层医学论坛，2014，18（30）：4172.

[3]张径，黄叶莉，田宇红.留置尿管患者尿管周围漏尿原因分析及处理对策[J].山西医药杂志(下半月刊)，2013，12（11）:1256-1257.

[4]张若诗.留置尿管患者尿管周围漏尿原因分析及处理对策[J].临床医药文献电子杂志，2014，01:62.