前列腺电切术后出血原因及围手术期护理分析

前列腺电切术后出血原因及围手术期护理分析

唐美艳

祁阳县中医院湖南永州426100

摘要：目的：分析前列腺电切术后出血原因及围手术期护理措施。方法：随机抽取150例经尿道前列腺电切术患者，按照护理方式的不同分为观察组（综合护理干预）和对照组（常规护理）各75例，对比两组患者术后出血发生率，分析出血原因。结果：观察组术后出血发生率1.3%明显低于对照组术后出血发生率18.7%，P<0.05；两组出血患者经积极处理和治疗，出血均停止，无死亡患者。观察组护理后SAS评分、SDS评分明显低于对照组，P<0.05。结论：加强经尿道前列腺电切术患者围术期综合护理干预，可降低术后出血发生率，效果显著。

关键词：经尿道前列腺电切术；出血原因；围术期护理

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的“金标准”[1]，可明显改善患者临床症状，取得显著效果。但术后出血是经尿道前列腺电切术常见并发症，术后出血患者病情危急，对患者术后恢复及预后产生严重影响。因此加强经尿道前列腺电切术患者围术期护理措施，积极预防术后出血则十分重要。现笔者以150例经尿道前列腺电切术患者为例，分析患者围术期护理措施，并总结出血原因，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组150例经尿道前列腺电切术患者在2014年6月-2015年8月期间到我院接受手术治疗，无凝血机制障碍、全身感染者；年龄55-80岁，平均年龄（71.5±3.8）岁；按照护理方式的不同分为观察组和对照组各75例，两组患者基线资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。

1.2方法

对照组患者采取常规护理。术前访视，协助患者进行各项术前检查，术后密切注意患者生命体征、临床症状变化，密切注意患者生命体征变化，及时发现异常问题并处理。

观察组患者采取综合护理干预。（1）心理护理。术前及时与患者沟通交流，向患者讲解疾病相关知识及手术方法、目的、意义及重要性，掌握患者情绪变化，告知患者术后出血原因以及保持轻松愉悦情绪的重要性，给予患者必要心理疏导、放松干预等，以此消除患者不良情绪，使患者积极配合治疗和护理。（2）行为干预。术前指导患者床上大小便，准确翻身、咳嗽，在翻身时尿管需与身体保持同步，以免管道牵拉刺激尿道和膀胱。同时指导患者深呼吸，学会深呼吸，放松情绪，以此缓解患者术后疼痛感。术后早期禁止下床，入厕使用坐便器，以免蹲式排便导致出血。（3）引流管护理。术后密切注意患者临床症状、生命体征变化，注意患者术后膀胱引流通畅，预防血块形成。根据患者引流液颜色确定患者膀胱冲洗速度，颜色鲜红时加快冲洗速度，引流管需妥善固定，维持引流通畅，预防引流管脱落、打折、受压、堵塞等，协助患者翻身，以免引流管脱出、打折等。（4）基础护理。术后指导患者合理饮食，以丰富粗纤维食物为主，多吃蔬菜、水果，多喝水，保持大便通畅，排便时不要用力，以免引起术后出血，必要时口服缓泻剂，以此促进患者排便。同时协助患者养成良好的作息习惯，加强卫生，以免诱发感染。（5）基础疾病处理。对合并心脑血管疾病患者，术前需服用抗凝药物，使全身血液处于低凝状态。对膀胱反复痉挛患者，应给予口服或肌注解痉药物、消炎痛栓等，或使用硬膜外腔自控式镇痛泵，以此抑制膀胱痉挛。对高血压患者，术前术后采取综合降压措施，合理饮食、安全用药，以此控制血压。（6）出血护理。术后加强患者心电监护，注意患者临床症状、生命体征变化，注意患者引流液的颜色和性状，对出血较少患者，需加快膀胱冲洗速度，保持尿管通畅，适当调整气囊注水量，加大牵引压迫止血，必要时采取止血药物治疗。对出血较大不宜止血者，需快速建立静脉通道，做好配血等工作，及时处理。（7）消除腹压增高因素。患者术前可清洁灌肠，以免患者术后早期排便；待肠胃蠕动恢复正常后，可适当使用缓泻剂，促进患者排便，以免用力排便导致出血。同时指导患者合理饮食，多喝水，保持大便通畅，并对咳嗽患者予以止咳、祛痰处理，以免腹压增高导致术后出血。

1.3评价指标

采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，总分共100分，分数越高，患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4统计学处理

使用SPSS18.0统计学软件分析并处理此次研究数据，计量资料采用（±s）表示，检验时采取t，计数资料使用x2检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后出血发生率对比

观察组术后出血发生率1.3%（1/75），对照组术后出血发生率18.7%（14/75），两组对比，具有统计学意义，P<0.05。

2.2转归

两组出血患者经积极处理和治疗，出血均停止，无死亡患者。

2.3两组患者护理前后情绪变化比较

两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低，观察组护理后SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。

3讨论

经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生常用术式，通过高频率的电流产生热能，以此汽化腺体组织达到切割的目的[2]。经尿道前列腺电切术无切口，痛苦小，术后损伤轻，愈合快等优势，在临床中应用日渐广泛。出血是经尿道前列腺电切术常见并发症，是影响患者术后康复及预后的主要原因，其术后出血原因包括：（1）基础疾病。老年前列腺增生患者多合并各种基础病症，如高血压、糖尿病、贫血等，或长期使用抗凝药物等患者，术前基础疾病未合理控制，患者血压、血糖增高等，致术中出血增多，使患者止血困难，术后创面易发生渗血及小血管出血等。（2）术中因素。患者术中止血不彻底，或组织切除过深、切除面不平等，难以止血或难以发生出血点等，造成术中出血。术中未完全冲洗切除组织，膀胱内残留组织，致三腔导尿毒素，使膀胱或前列腺充盈过度、膀胱反复痉挛等，导致出血。（3）术后因素。老年前列腺增生患者多存在焦虑、不安、抑郁等情绪，而不良情绪则会导致膀胱痉挛，诱发出血。患者术后频繁改变体位、剧烈活动及过早坐起等，都会导致术后大出血。而且患者术后长时间卧床，肠蠕动速度缓慢，致患者排便困难，术后便秘或咳嗽等，都会增加患者腹压，诱发出血[3]。另外患者术后引流不畅等，膀胱冲洗液无法及时排出等，致膀胱内压力增加，诱发出血。

因此对经尿道前列腺电切术患者采取综合护理干预，重视患者围术期护理措施，加强患者心理护理、引流管护理，加强患者术前基础疾病处理，控制血压、血糖等，做好患者术后出血护理，因此降低患者术后出血等并发症。在此次研究中，观察组术后出血发生率1.3%明显低于对照组术后出血发生率18.7%，P<0.05；两组出血患者经积极处理和治疗，出血均停止，无死亡患者。由结果可以看出，对经尿道前列腺电切术患者采取综合护理干预，可降低患者术后出血等并发症的发生，对术后出血患者采取积极处理，可及时止血，避免死亡。同时两组患者护理后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低，观察组护理后SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异显著，P<0.05。结果显示，异常情绪是导致患者术后出血的主要原因，重视患者负面情绪出现原因，采取必要心理疏导措施，可缓解患者异常情况，避免术后大出血。总而言之，加强经尿道前列腺电切术患者围术期综合护理干预，可降低术后出血发生率，效果显著，临床价值高。

参考文献：

[1]迟雅珍.经尿道前列腺电切术术后出血原因与护理对策[J].航空航天医药，2010，21（5）：798-799.

[2]柳小英，王红霞，刘丽萍.38例前列腺电切术后出血原因分析及护理对策[J].卫生职业教育，2011，29（16）：132-133.

[3]吴真勤．20例经尿道前列腺电切术后出血患者的护理[J]．吉林医学，2012，33（22）：4862-4863.