JCI评审体系下的医院绩效管理的经验启示

JCI评审体系下的医院绩效管理的经验启示

吕娜

浙江大学医学院附属第二医院310009

摘要：JCI质量评审体系的国际标准越来越被医院管理人员认可和重视，本文结合对JCI评审含义的理解，对医院绩效管理普遍存在的问题进行剖析，并对绩效管理在绩效体系设计、绩效的长效机制建立、绩效指标的建立的筛选及绩效工具的应用提出建议。

关键词：JCI评审；绩效管理；绩效体系

为了积极响应医改的号召，许多医院都在加强管理方面做出很多努力，尤其是在质量管理和绩效管理方面。因此很多医院以医院评审为抓手，更有些医院引入国际先进的JCI（TheJointCommissionInternational）评审标准来提高医院的质量与绩效水平。JCI是美国医疗机构评审联合委员会国际部专门为世界各国最优秀的医院融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系[1]。在美国，JCI认证是医院能获得Medicare和Medicaid的偿付的前提条件，通过该方式激励医院参与JCI评审，提高医疗质量[2]。

1.实施JCI评审的含义

JCI学术型医疗中心评审标准包含三部分：（1）“以患者为中心的标准”包括国际患者安全目标、可及和连贯的患者医疗服务、患者及家属的权利、患者评估、患者的医疗服务、麻醉和手术医疗服务、药物管理和使用、患者及家属的教育。（2）“医疗机构管理标准”包括质量改进与患者安全、感染的预防和控制、治理领导和管理、设施管理和安全、人员资质和教育、信息管理。（3）“学术型医学中心医院标准”增加医学专业教学及人体受试者研究项目。JCI评审主要采用追踪方法学，追踪方法学是美国JCI医院评价过程中广泛使用的评价方法，是一种过程管理的方法学，主要通过病人个体和个案追踪方式，实地调查医院决策、制度执行情况，评价和追踪患者的治疗、护理、服务经历[3]。它关注整个医疗服务链，以患者为中心体验评价每个流程，从第五版新标准，已经开始关注质量管理带来的效益，要求进行成本效益分析。

2.目前绩效管理存在的问题

2.1缺乏科学的绩效管理设计

在医院绩效管理考核指标设计上，国外医疗机构绩效评价更加重视以患者体验为核心考核内容，鼓励以“患者体验”为中心，考察医疗机构是否能够提供安全、有效、及时和公平的医疗服务[4]。我国医院的管理对质量管理也是越来月重视，国家的评审标准也充分体现了这一点，但是在实际医疗体系的设计等的限制，各大医院的领导还是注重运营的管理，因此在绩效管理工作中也是纳入科大量医院运营效益的指标，工作量指标在整个绩效指标体系中占有很大的权重。当然也因为目前信息收集等的限制，一些质量指标不能轻易获取，同时一些质量指标在各科室的占比及重要性不同，不能客观公正的反应各科室的绩效，这也是导致质量指标在绩效指标中占比较少的原因。

2.2指标设计重视考核结果轻改进过程

国外医院的整个监督体系比较完善，绩效考核信息公开、透明，向普通民众公布不同医院的绩效评审结果，不仅为患者自主选择就诊机构提供依据，同时也使医疗机构在竞争中优化服务，提升医疗质量。国内在深化公立医院体制改革的过程中，在JCI评审体系下，以JCI评审标准为依据，注重质量管理，建立患者安全目标，重视患者体验，建立“患者与服务对象至上”的核心价值观，医院并且都想到质量和绩效，但是政府配套激励措施处于缺位状态，医院为了运营需要建立了适合自己的绩效考核体系，也是单纯地实施绩效考核过程，目前的状态下很难将质量改进与绩效管理有效结合。

2.3缺乏内部考核和外部评价的有效结合

国外医疗机构的绩效多由独立的、非营利的第三方评价机构实施，这样便于社会了解考核方法，比较考核结果，促使患者根据绩效信息做出相应的判断，促进医院的优胜劣汰。而我国医院绩效评价多依赖医疗系统内部实施，同时这种内部实施的机制还不完善，缺乏统一的绩效考核内容、考核流程，各医疗机构都是按照自己的需要分散实施绩效管理，这样的绩效管理往往会带来很强的主观性，并且有些医疗机构内的强势科室存在，在某些绩效改革的大举措下，会遇到很大的阻力，有很多异样的声音，很难客观实施。于是，各家医院做绩效为了做而做，并不能促进科室稳步发展，不能推动医院长足发展。

3.绩效管理的设计建议

3.1综合考虑、合理设计绩效体系

合理的绩效管理应该既包含结果又包含过程，合理的绩效考核评价指标体系的构建是有效实施绩效考核的基础。绩效评价指标体系构建包括四大步骤：明确目标、设计结构、拟定指标、设定权重。那么绩效目标是对评估对象的期望结果，对绩效的衡量就是以既定的目标来衡量其结果，最终考核是否达到预定目标的活动。因此作为医院管理者设计绩效考核内容、考核流程，要鼓励患者和服务对象参与医院绩效改进过程，多从服务对象的角度为出发点，同时考虑医院员工的利益，有效合理地配置医疗资源。指标体系设计要考虑医院的战略规划及年度计划，同时将财务指标与非财务指标有效结合，不仅关注工作量，作为医疗行业更要关注背后的技术及安全、科研创新、成本效率。

3.2考虑促进绩效的长效机制

医院管理层必须紧跟时代的步伐，将医院管理由过去的粗放型向精细化转型，绩效管理要通过多种形式的动员，认识绩效管理的目的，使全院职工达成共识，获得员工的积极配合，稳妥而有效地推进。再完美的方案也必须由实践来检验，因此可采取试点先行、循序渐进的办法。这样既可降低改革成本，又可对方案进行试错，积累经验，及时发现问题，及时进行分析修正，不断加以完善。当然在国家、地区层面，可以借助社会监督、政府制约激励医院改善绩效。政府可通过患者感知的医疗质量及满意度等绩效考核结果，向社会公布结果，接受社会监督。借社会之力提高服务质量的同时通过财政鼓励、政策支持等与绩效考核结果挂钩，激励医院提高医疗技术和服务质量，提高社会认可度。

3.3利用好的工具，筛选绩效指标

绩效管理工具有平衡计分卡、目标管理法、关键绩效指标法及利益相关分析等，这些绩效管理工具各有其优点和不足[5]，可根据实际情况选择适合自身特点的工具。选择合适的绩效指标，确保指标具有代表性、可测量性和公正性。医院在制定绩效管理指标时，坚持医院公益性和社会效益原则，以患者为中心，严格在JCI评审标准体系下设置各类指标，结合医院质量与效益，同时实时认真总结和吸收管理经验，结合医院的实际情况，找出遇到问题的解决方式，使得绩效关键指标与医院工作目标最大程度贴近实际。选择方法上可用主观与客观相结合法、多因素分析法等多种方法对备选指标进行单独筛选，最后采用被大多数方法选出的指标作为绩效评价指标[6]。因为医疗机构情况复杂，科室与科室之间存在明显的差异，因此在指标选择后，还要根据科室情况确定好指标权重。对评估指标体系中各项定量指标，应根据指标各项因素进行排序，通过回归分析确定其权值。而对于大多数定性指标，则可以采取专家打分法确定其权值。

4.总结

在JCI评审中所有计划活动要求基于事实分析，并在权衡后完成量化方案，制订质量标准。医疗机构根据标准实施并做好监督，发现问题及时改进完善。而绩效评估在评审基础上，理清了框架，并建立了各种标准规范，根据规范设计指标，合理验证指标，为数据的可及性、准确性提供了基础，并为指标的选择奠定了基础。同时绩效评估也让绩效管理的过程显得可操作性，并克服了工作中的随意性和盲目性，防止绩效管理流于形式。管理者在实践JCI标准的过程中，理清思路，使得医院的工作条理清晰，工作职责明确，工作有据可依。在推行绩效时考虑质量的元素，建立在质量管理的基础上。质量管理以绩效为抓手，不仅具有推动性，更是建立可持续的长效机制。科学的绩效管理能提高员工对质量工作的主动性、能动性和积极性，从而提高医疗质量。质量管理不搞单一的突击检查，要按照规章制度，将质量工作成为常态，增强质量意识，对医院绩效管理中暴露的问题，依照质量改进的方法，运用质量改进工具，及时有效地纠正和预防。只有将绩效管理与质量有机结合，这样的医院绩效管理才能得到可持续发展，更加彰显成效。

参考文献：

[1]刘葵葵，符庆庆．基于第五版JCI评审标准国际患者安全目标的解读[J]．现代实用医学，2016，28（6）：822-824．

[2]CentersforMedicare&MedicaidServices（CMS），HHS．MedicareandMedicaidprograms；approvaloftheJointCommissionforcontinueddeemingauthorityforhospices．Finalnotice[J]．Federalregister，2009，74（58）：13439．

[3]马绍敏，王姣云．对新医院等级评审制度下医院绩效管理必要性的探讨[J]．医院院长论坛，2014，1（1）：30-33．

[4]陈李娜，王静，魏伟等．美、英、澳三国医院绩效管理的经验与启示[J]．医学与社会，2015，28（10）：9-15．

[5]田立启，杨士进，蒋光峰.医院战略绩效评价模型构建及作用机理分析[J]．中国医院管理，2012，32（3）：22-24．

[6]程薇，龙翔凌，范德惠.公立医院综合绩效评价体系指标权重研究[J].中国卫生经济，2010，29（9）：73-75.