全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策

全麻术后复苏期间躁动原因分析及护理对策

梁辉珍

梁辉珍（玉林市第一人民医院广西玉林537000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0340-01

【摘要】目的分析全麻患者复苏期间躁动原因，提出相应对策。方法通过对3856例全麻术后进入ICU的观察，分析躁动的主要原因是：切口疼痛、气管导管刺激、尿管刺激、呼吸、循环功能不全、麻醉药物作用等。结果243例患者发生不同程度的躁动，发生率13.7%。结论全麻复苏期间病人情况多变，应严密观察，综合分析躁动原因并对症处理，确保病人安全渡过苏醒期。

【关键词】全麻复苏躁动原因分析护理对策

全麻是手术病人常采用的麻醉方式之一，躁动是全麻术后常见的并发症，剧烈躁动常引起伤口裂开出血，心率加快，高血压，各种导管及引流管脱出，坠床等风险，必须通过严密观察与综合分析，确定其躁动原因并给予相应处理。

1临床资料

我科自2007年1月-2009年12月共收治全麻后复苏的患者3856例,男2506例,女1350例。年龄2天-88岁，其中347例出现不同程度的躁动，手术范围包括胃肠、肝胆小儿外科、神经外科、骨科、泌尿外科、妇科和五官科手术，麻醉术前用药：阿托品或东莨菪碱；全麻用药：恩氟醚、七氟醚、氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，患者均为静吸复合全麻或全凭静脉麻醉、气管内插管，术毕均送入ICU。

2原因分析及处理

2.1切口疼痛切口疼痛是全麻术后引起躁动的常见原因，在347例中有163例（占47%），尤其是切口比较大的胃肠、肝胆外科手术，多数病人因疼痛刺激烦燥不安，大汗淋漓，不断要求更换体位，自觉任何体位均不舒适。结合术后病人的表现，排除其他原因，给予适当止痛如肌注杜冷丁或静注芬太尼，效果多数良好，但用药后须观察呼吸情况。

2.2气管导管刺激在347例躁动病人中，101例（占29%），气管导管及尿管作为强烈的刺激源，气管导管造成对口腔、咽喉的刺激，表现为胀痛、发痒不适状态，病人往往表现躁动，而躁动以容易导致各种引流管移位，甚至脱出，因此，当病人呼吸平稳，有吞咽动作时，应尽早拔除气管导管，拔管后予鼻导管供氧，鼓励患者自行咳嗽排痰，观察呼吸情况。

2.3尿管刺激在347例躁动病人中，34例（占10%），尿管对膀胱刺激大多数发生于男性患者，男性尿道细长狭窄,粘膜有丰富的神经末梢,对刺激非常敏感,任何异物刺激都可引起尿急、会阴部不适，表现为要坐起或站起排尿。在全麻诱导前行导尿术既可保持患者清醒，又可因镇静药的作用减轻导尿应激过强导致的不良反应；导尿前选择合适型号的双腔导尿管，成人以16号-18号为宜，注水10ml-15ml，术后排除导尿管无梗阻的情况下可适当给予咪唑安定镇静，效果良好。

2.4呼吸循环功能不全在347例躁动病人中，28例（占8%），全麻术后，如果病人的意识已初步恢复，但由于肌松药的作用，呼吸功能尚未完全恢复，如在此情况下拔除气管导管，病人出现胸闷、窒息，舌根后坠，从而导致躁动不安、缺氧、高碳酸血症和心律紊乱。轻度呼吸抑制者予面罩给氧或面罩加压给氧，舌根后坠者托起下颌或置口咽通气管或鼻咽通气管，同时观察病人的胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化，经上述处理后病人的缺氧即能纠正。

2.5麻醉药物作用在347例躁动中，21例（占%6）分析可能由于吸入麻醉药物止痛作用时间短，病人麻醉恢复期意识尚未完全恢复，而疼痛已恢复，病人不能控制自己的行为表现为烦躁不安或使用了拮抗阿片类麻醉镇痛药纳络酮，纳络酮常用于麻醉后催醒，用量过大会引起中枢神经过度兴奋而出现躁动。应用少量的丙泊酚镇静，丙泊酚是一种作用时间短且苏醒完全的镇静药，既可使病人在短时间内镇静，又可待其他麻醉药的作用完全消除，另外，麻醉结束后最好不要立即用拮抗药催醒，而应待病人自然苏醒，如需要使用应小刘量分次使用，避免一次足量使用，引起病人过度兴奋，烦躁，特别对合并有心脑血管疾病的老年患者更应慎用。

3护理措施

3.1监测生命体征全麻术后麻醉恢复期应密切观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度以及意识、瞳孔变化，气管插管接呼吸机辅助呼吸的病人同时观察胸廓起伏情况，使患者安全渡过恢复期。

3.2确保患者的安全在躁动原因未明确之前，应加强防护，如使用床栏、约束带等保护措施，使用约束带固定四肢时松紧适宜，骨突处衬以衬垫保护，严格交接班，密切观察约束处皮肤状况及远端血液循环，同时妥善固定气管导管、输液管、尿管、引流管、胃管，避免扭曲、脱出。

3.3及时、有效的术后镇痛确定病人为疼痛原因引起的躁动，应遵医嘱立即静注芬太尼或肌注杜冷丁，镇痛效果好。而对于胃肠、肝胆外科一些手术比较大的病人，可连接静脉镇痛泵进行术后镇痛，能有效解决病人术疼痛的问题。

3.4健康教育术前介绍疾病的有关知识，说明手术治疗的重要性和必要性，术前术后的注意事项，介绍手术时的主刀医生、麻醉师等，在患者面前确立主刀医生的威信，介绍术后进入ICU的安全性和必要性，以及术后留置各种导管的意义，使患者有一定的心理准备。

4小结

全麻苏醒期躁动是一个常见的临床现象，引起的原因繁多，难以完全预防,但术前针对性地进行心理上的准备,争取患者的积极配合,术中维持适当的麻醉深度,术后充分的镇痛,适当的时机拔管,及时有效的护理,可明显减少或避免术后躁动的发生。

参考文献

[1]张春桂.应对干预在气管插管全麻病人复苏躁动中的应用[J].当代医学，2009,15(28):132.

[2]蒋英,王建荔.术后恢复期躁动病人的护理[J].现代肿瘤医学,2008,16(1)：154-155.