流产产妇的临床分析

流产产妇的临床分析

王晓英

王晓英(山东省威海市立医院西院区264200)

【摘要】目的：浅谈流产产妇的临床分析。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的31例流产产妇资料进行总结分析。结果：经过我院的精心治疗，31例产妇皆已恢复良好。结论：对流产产妇进行正确的治疗可以帮助产妇早日恢复健康，提高生活质量。

【关键词】流产产妇临床分析

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0174-02

1.临床资料

1.1一般资料：本院收治流产产妇31例，年龄21岁～30岁。临床表现：流产的主要症状是阴道流血和腹痛，流产发生在妊娠12周内者绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，并刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛。故早期流产全过程均伴有阴道出血，阴道出血出现在腹痛之前。晚期流产时胎盘已形成，流产时先有腹痛，阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，阴道出血，阴道出血出现在腹痛之后。

1.2结果：31例流产产妇经过我院的治疗后皆已恢复良好满意出院。

2.治疗

2.1先兆流产

2.1.1早期先兆流产治疗前做B型超声检查，血β-HCG水平测定，判断胚胎是否存活。卧床休息，禁止性生活，尽量减少不必要的阴道检查。

2.1.2适当给予对胎儿无害的镇静药物，如苯巴比妥0．06g，3次／d口服[1]。

2.1.3孕激素水平低者，可用孕激素治疗。黄体酮10～20mg，每日或隔日肌内注射1次；维生素E有类似黄体酮的作用，10～100mg口服，3次／d；绒促性素(HCG)1000U肌内注射，1次／d，流血停止后可改为每2～3d1次，逐渐减量，或使用至停经3个月。

2.1.4甲状腺功能减退者可口服甲状腺片30～60mg，1～2次／d。控制糖尿病。

2.1.5给予心理治疗，使产妇保持情绪稳定，增强信心。

2.1.6进食营养丰富、易消化食物。

2.1.7定期做B型超声检查及检测血β-HCG水平、做尿妊娠试验，监测胚胎是否继续发育，如发现胎儿死亡，及时刮宫以清除官腔内妊娠物。

2.2晚期先兆流产

卧床休息和抑制宫缩。25％硫酸镁10ml+10％葡萄糖液20ml静脉推注，继之以25％硫酸镁40～60ml+5％葡萄糖液1000ml，以约每小时1g硫酸镁的速度静脉滴注，维持血镁浓度。使用时注意监测膝反射、呼吸、尿量。使用B受体兴奋药：常用硫酸沙丁胺醇2.4～4.8mg，4次／d，口服。治疗过程中应严密观察胎动、胎心、阴道流血或流液情况，定期做B型超声复查。

2.3过期流产

2.3.1确诊后及时处理，应检查血常规及凝血功能(出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验)，做好输血准备。

2.3.2如凝血功能正常，手术前给予己烯雌酚5mg肌内注射。1次／d，连用3d。提高子宫敏感性，便于手术，减少术中出血。

2.3.3停经小于12周者，可行扩宫和刮宫术，术中使用缩宫素，减少出血。由于胚胎组织可能与宫壁有粘连，手术操作应轻柔，防止穿孔。如1次不能彻底刮净，5～7d后再行第2次刮宫。

2.3.4子宫大于12孕周者，可静脉滴注缩宫素(5～10U加入5％葡萄糖溶液内)，也可用依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注药或前列腺素羊膜腔外给药。促使胎儿、胎盘排出。

2.3.5若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血，待凝血功能好转后再行引产或刮宫。

2.4习惯性流产

孕前进行卵巢功能检查、女性生殖道的检查、夫妻双方染色体检查与血型鉴定及丈夫的精液检查。如能治疗者，应于孕前治疗[2]。

2.4.1黄体功能不全

(1)黄体酮：在尿妊娠试验阳性即开始治疗，10～20mg肌内注射，每日或隔日1次持续至妊娠8周后开始减量，至妊娠16周时停药。

(2)绒促性素(HCG)：证实妊娠后，隔日肌内注射绒促性素3000～5000U，至妊娠12周为止。

2.4.2子宫颈内口关闭不全者于妊娠前做宫颈内口修补术，若已妊娠，最好于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊。

2.4.3与感染因素有关的流产孕前孕期感染微生物。

(1)病毒：如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等可引起胎儿畸形、智力低下、听力损害，应早期做人工流产。

(2)弓形虫感染：应在孕前检查治疗，如孕期发现，可口服螺旋霉素0.4～0.6g，4次／d，10～14d为1个疗程。可间断重复应用2～3个疗程。

(3)支原体感染：可引起不孕，如已妊娠，暂不给予药物治疗，孕晚期可服用红霉素治疗。

2.5感染性流产

一般在开始选用对厌氧菌及需氧菌有效的药物。

2.5.1对厌氧菌感染的控制①甲硝唑：首次剂量0.5～1.0g，1h内静脉滴注完，以后每6～12h0．5g；②克林霉素：重度感染时，1.2～2.4g／d，静脉滴注或肌内注射。

2.5.2对需氧菌感染的控制：可依据感染情况选用青霉素、庆大霉素、氨苄西林或广谱抗生素如头孢拉定、头孢唑林、头孢曲松(菌必治)、头孢他啶(复达欣)等。

盆腔积脓或盆腔脓肿：可在B型超声引导下行后穹隆穿刺引流，脓液送培养，脓液吸完后注入甲硝唑及头孢菌素类药物。清除宫腔内容物：在抗生素治疗下清除宫腔内容物，在静脉滴注抗生素4～6h后应用卵圆钳夹出宫腔内容物，不用刮匙搔刮，以免炎症扩散。术后继续应用抗生素。有子宫周围积气或有中毒性休克，抢救效果不显著者，应考虑做子宫切除术。补液、补充热能及维生素，纠正酸碱平衡，改善产妇一般情况，以提高抗病能力及手术耐受能力。

3.讨论

妊娠于孕28周前自然终止者称为流产。如在孕12周前自然终止者称为早期流产，在孕13～27周自然终止者为晚期流产。

参考文献

[1]金元;治先兆流产、习惯性流产方[N];民族医药报;2002年

[2]陆一鸣;习惯性流产夫妇都要检查[N];健康报;2007年