经桡动脉冠状动脉造影术的围手术期护理

经桡动脉冠状动脉造影术的围手术期护理

郭芳

郭芳（宣城市人民医院导管室242000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0329-02

【关键词】桡动脉冠脉造影护理

冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准，经桡动脉冠状动脉造影术是近年来心脏介入检查和治疗的首选途径，以广泛被人们所接受，与传统股动脉穿刺相比较，它具有显著的优越性：术后可迅速止血，不用长时间卧床制动，恢复快，减少了周围血管病、出血并发症和血栓栓塞性疾病的发生率。因而对这类患者的护理与传统经股动脉手术路径患者的护理有所不同，正确细致的护理，对于减少并发症、保证患者安全度过围手术期，具有重要意义。

1临床资料

2012年01月—2012年06月，我院经桡动脉行冠状动脉造影术的住院患者100例，其中男性54例，女性46例，年龄35-80岁，平均年龄61.55岁。其中一例经桡动脉穿刺未成功后改经尺动脉穿刺成功，另一例在穿刺时即出现严重的迷走神经反射，抢救成功后患者也不愿意再行手术，余98例无不良反应及并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理向患者及家属简单介绍手术的目的和方法以及必要性和安全性，术中需要注意的相关事项等，让手术成功的患者进行现场示范，消除患者的紧张和恐惧。对精神过度紧张的患者术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g。

2.1.2术前准备①指导病人完成必要的实验室检查、胸片、超声心动图等。②根据需要必要时行穿刺区的皮肤清洁。③术前建立左上肢静脉通路，使用静脉留置针，保证静脉通路畅通，以确保患者病情突然发生变化时及时给药。④术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜。⑤进导管室前排空膀胱，更换病号服。

2.1.3方法［1］经桡动脉行冠状动脉造影术操作技术相对较难，特别是穿刺的桡动脉血管细且容易痉挛，部分患者肘部或肱动脉走行变异、迂曲或锁骨下动脉狭窄等，导致操作失败。为提高经桡动脉穿刺的成功率。术前观察桡动脉和尺动脉的血液循环情况，穿刺前应进行Allen试验。Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指10次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以行经桡动脉介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。Allen试验阳性者，在其桡骨头上2-3cm触到桡动脉搏动最强处穿刺并插入6F桡动脉专用鞘管，置鞘管后立即注入硝酸甘油200ug和维拉帕米200ug可防止和解除血管痉挛以及肝2000u。

2.2术中配合

2.2.1台下配合热情迎接病人，认真核对患者床号、姓名、住院号。摆好体位，立即连接心电监护和压力监护仪，检查静脉通道是否通畅，病人准备完毕，协助医师穿手术衣、戴无菌手套、为病人消毒皮肤、铺无菌单等。严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合处理。

2.2.2台上配合严格无菌操作，打开无菌敷料包，铺好无菌治疗台，将所需用物按手术程序先后放于无菌台上，备好肝素盐水和生理盐水为冲洗导管和术者洗手用，备齐各种抢救药品、物品和器械，以供急需。

2.2.3心理护理因病人采取局麻，在整个过程中神志始终是清醒的，因此，尽量多陪伴在病人身边，多与病人交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感等，同时告知病人如术中有心悸、胸闷等不适及时告诉医护人员，球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。

2.2.4配合与记录重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常及时报告医生并采取有效措施，维持静脉通路通畅，准确及时给药。准确递送手术时所需的各种器械，及时完成术中记录。鞘管拔除后配合医生使用桡动脉专用压迫器压迫止血。

2.3术后护理

2.3.1心理护理术后患者由于担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等容易产生紧张、忧虑等不良情绪，应及时对患者进行心理疏导。

2.3.2术毕立即拔除桡动脉鞘，局部桡动脉压迫器加压固定，腕关节制动，每2小时松解固定少许，6-12小时后解除压迫，观察1分钟后用无菌敷贴覆盖伤口，仍有动脉渗血者继续加压包扎，2小时后再次检查，术后不限制下床活动，无需卧床休息，可取舒适体位，术侧肢体抬高3-5cm,手腕部严格制动。

2.3.3术毕患者由导管室护士步行或轮椅送回病房，与病房护士交接清楚，安置好病人，嘱其注意休息，严密观察病情，向患者交代术后注意事项并对其进行正确的指导。预防术后并发症的发生，遵医嘱给予心电监护，认真观察心率、心电图及血压有无异常［2］，嘱患者有胸痛等不适时及时告知值班医生，及时发现，及时处理。

2.3.4观察有无造影剂引起的不良反应，由于造影剂由肾脏排泄出体外，使用造影剂会对肾脏有一定的影响，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心力衰竭的患者，应注意观察尿量情况。指导其12-24小时内分次饮水达1500-2000ml，以加速造影剂的排泄，心衰患者应适当饮水。

2.3.5观察穿刺局部有无出血、血肿，3小时内每30分钟观察1次，如无异常后每2-4小时观察1次，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，鼓励并指导患者抬高肢体前臂，常做握拳、松拳动作，重视个体化指导对防止术后出血具有十分重要意义［1］。

2.3.6术后密切观察桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及末梢循环，穿刺处出现皮肤紫绀、麻木时，监测穿刺侧的血氧饱和度：如大于90%，可抬高穿刺侧肢体，继续观察；如小于90%，略松解压迫器，密切观察［3］。

3健康指导

指导患者于支架植入术后坚持按医嘱口服抗血小板药物，在服药期间注意观察药物不良反应，保持良好的饮食习惯，戒烟限酒，回家后术侧上肢3个月内避免负重，根据自身情况适当锻炼身体，注意劳逸结合。定期门诊复查血和心电图。必要时在此次手术后6-8个月再行造影复查，如有不适及时来院就诊，长期随访。

4小结

本组100个病例中，除一例手术过程中发生迷走神经反射未完成手术外，其余患者通过我们精心的护理和治疗都顺利出院，另外，还对其中45例行冠脉支架置入患者出院后进行了随访，因出院指导详尽，患者无不良症状发生。所以说护理工作的细致与否直接影响到患者的康复。

参考文献

[1]陈佳,万德馨,曹静.经桡动脉冠状动脉造影术的护理体会.基层医学论坛,2010,14(2):188-189.

[2]杨丽萍.经桡动脉行冠脉造影及介入治疗的观察和护理[J].全科护理,2010(5):404-405.

[3]罗旭芬,马柳英,屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理[J].华夏医学,2008(21):58.