(遵义市红花岗区北京路办事处社区卫生服务中心;贵州遵义563000)
摘要:目的旨在金黄色葡萄球菌医院感染临床分布特点及药敏情况。方法选择某院2013年1月~2015年12月期间70例金黄色葡萄球菌医院感染患者作为研究对象,严格参照《全国临床检验操作规程》获取所选患者痰、血、脓液和尿液等标本,经培养、分离获得金黄色葡萄球菌,采用血浆凝固酶试验鉴定金黄色葡萄球菌。采用K-B法鉴定金黄色葡萄球菌药敏性,苯唑西林纸片扩散法鉴定MRSA药敏性。结果各年份SAU和MRSA检出数基本相当(P>0.05);207株SAU菌株培养来源,88株来自痰液,50株来自脓液,32株来自血液,剩余来自其他标本,其中痰液分布最高,显著高于其他来源标本(P<0.01);SA)和耐甲氧MRSA主要分布于ICU、脑外科、门诊;SAU对青霉素类药物耐药性最强,耐药率为93.24%,其次为红霉素,耐药率达68.60%,而对万古霉素和利奈唑胺类药物没有耐药性,对利福平和呋喃妥因类药物耐药率均<3%。结论分析SAU临床分布特点、被感染组织或器官位置及其对不同抗生素耐药性,可得到有效治疗SAU感染、避免抗生素滥用的目的。
关键字:金黄色葡萄球菌;医院感染;临床分布特点;耐药性
目前,医院内各类金黄色葡萄球菌感染(SAU)的发生率逐年攀升,其耐药性也逐渐增强,特别以是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)最为明显[1]。该菌种对β-内酰胺类及其它多种抗生素均有较强的耐药性,造成由其诱发感染疾病治疗难度较高、患者死亡率不断上升,因此分析金黄色葡萄球菌耐药性已成为医院研究的热点之一。本文回顾性分析某院2013年1月~2015年12月期间70例金黄色葡萄球菌医院感染患者临床资料,旨在探讨金黄色葡萄球菌医院感染临床分布特点及药敏情况,从而提高全院对此类细菌感染认识,现将研究结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择某院2013年1月~2015年12月期间70例金黄色葡萄球菌医院感染患者作为研究对象,含男患者37例,女患者33例,年龄22~85岁,平均(58.54±14.32)岁,住院7~120d,平均(,50.45±20.15)d,住院时间≥30d患者为55例,约占78.57%;入院至金黄色葡萄球菌
感染时间为4~50d,平均(24.12±17.42)d。患者诊断标准符合中华医院感染管理委员会编定的《医院感染诊断标准》[2]。
1.2研究方法
严格参照《全国临床检验操作规程》获取所选患者痰、血、脓液和尿液等标本,经培养、分离获得金黄色葡萄球菌,并根据患者临床表现确诊为金黄色葡萄球菌感染。采用血浆凝固酶试验鉴定金黄色葡萄球菌。采用K-B法鉴定金黄色葡萄球菌药敏性,苯唑西林纸片扩散法鉴定MRSA药敏性,操作步骤、鉴定结果和质量控制严格按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准[3]。所用试剂和仪器包括金黄色葡萄球菌单克隆抗体、金黄色葡萄球菌ATCC25923(由中国卫生部临床检验中心提供)和ThermoARIS2X全自动微生物鉴定及药敏分析系统。
1.3统计学方法
选择SPSS16.0软件对本研究数据进行统计学分析。方差检验,计数资料组间对比选择卡方检验,P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1菌株分离情况
本研究共收集、分离、培养207株SAU球菌,各年份内细菌培养分离数基本相当(P>0.05)。其中MRSA检出152株,检出率73.43%,各年份MRSA检出数基本相当(P>0.05),见表1。
3讨论
SAU作为一种革兰阳性菌主要菌种,广泛分布于自然环境中,可在特殊条件下侵入人体后致病。临床中,SAU感染性疾病的发生率不断上升,已成为当前社区或医院感染预防研究热点之一。研究显示[4],SAU感染症状主要表现为皮肤及机体内泌尿系统、血液及呼吸道等多组织或器官感染。特别近几年,抗生素滥用现象愈发明显,造成SAU耐压性不断增强、耐药种类不断增多,特别是MRSA感染预防和治疗难度逐步上升,因此,研究SA和MRSA耐药性有助于提高临床抗生素的使用合理性。
本研究培养获得207株菌株内,88株来自痰液,50株来自脓液,32株来自血液,这表明SAU感染部位主要位于患者呼吸道及血液内,和他人研究相一致。此外,笔者在研究中还发现患者尿液和阴道分泌液存在一定比例的SAU感染,这表明SAU也可侵害机体泌尿系统和生殖系统,并作为传染源,扩大传播概率。研究中,在金黄色葡萄球菌(SAU)和耐甲氧西林金葡菌(MRSA)分布中,ICU、脑外科、门诊的分布比例居于前三,这可能因为ICU、脑外科危重患者居多,其机体免疫功能较弱,易诱发细菌性感染,且病房环境密闭,显著提高交叉感染概率;门诊患者人员构成复杂,且外来流动人员较多,因此,SAU感染概率也相对提高。
在耐药性分析中,SAU对青霉素类药物具有最强耐药性,耐药率为93.24%,显著高于其他抗菌药,其次为红霉素,耐药率达68.60%,而对万古霉素和利奈唑胺类药物没有耐药性,对利福平和呋喃妥因类药物耐药率均<3%,这表明传统青霉素抗生素已不能使用于临床预防和治疗SAU及MRSA感染。由于耐药菌株日益增多,应根据体外药敏试验选择抗生素。如果是危、急、重症感染,应首先根据经验选药,如万古霉素等,待体外敏感试验结果回报后再调整用药,针对治疗。万古霉素是治疗MRSA感染疗效肯定的糖肽类杀菌剂,它可与磷霉素、氨基糖苷类、利福平和夫西地酸等合用。临床上一直把它作为治疗MRSA感染的首选药物,本研究中未检出万古霉素耐药菌株,但近年来已有MRSA对万古霉素敏感性降低的报道,这种潜在威胁应引起医务工作者的重视。有研究证明:对于这种对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌感染,合应用万古霉素和具有抗葡萄球菌活性的β-内酰胺类抗生素,可以取得很好的疗效。总之,对万古霉素应慎用、惜用,切不可将其作为预防用药或试探性用药。
综上所述,通过分析SAU临床分布特征和特点,明确机体主要被感染组织或器官,掌握其耐药性,能够在临床中进行针对性治疗,并选择合理抗生素使用方法,达到有效治疗、避免抗生素滥用和降低SAU耐药性的目的。
参考文献:
[1]仇广翠,孙明忠,金浩.220株金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2016,2(02):269-271
[2]蔡小华,李晖婷,蔡小丽.4541份血培养标本检出病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(04):487-489
[3]林少华,骆丰.金黄色葡萄球菌感染临床分布与耐药性分析[J].浙江临床医学,2015,17(05):818-819
[4]尚杰,梁德玲,严仔敦,等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎患者危险因素与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,02(05):972-974.