糖尿病肾病患者血液透析的护理付明珠

糖尿病肾病患者血液透析的护理付明珠

付明珠张学颖王雅楠周丽丽于萍萍邢蓉芳

鸡西市人民医院血液透析室158100

摘要：目的：探索对糖尿病血透患者的护理干预会对病患的治疗产生哪些影响，为糖尿病肾病患者的治疗提供借鉴和指导。方法：选取2015年6月-2016年12月收治的60例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，对其进行有针对性的护理干预，比较护理干预前、后的SCL-90评分以及生活质量。结果：护理干预后患者的焦虑、忧郁、躯体症状、敌对情绪以及强迫意义；护理干预后患者的各项生活质量评分明显高于护理干预前，P＜0.05，症状等SCL-90评分明显优于干预前，P＜0.05，差异性显著，具有统计学差异性显著，具有统计学意义。结论：护理干预可以明显地调整糖尿病血透患者的心理，明显提高患者的生活质量，对辅助治疗有明显的效果。

关键词：糖尿病；肾病；血液透析

随着我国社会经济的不断发展，人们的健康生活水平也越来越高，饮食习惯也逐渐发生了改变，糖尿病的发病率也在逐年上升，而作为糖尿病主要并发症之一的糖尿病肾病患者也越来越多。患者多不但合并严重身体疾病，还会有严重的心理障碍，且在血液透析治疗期间，容易并发各种并发症。血液透析则是糖尿病患者肾病后期的主要治疗方式，是血液净化技术的一种。血液透析通过扩散、对流使体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液，并纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析则是糖尿病患者肾病后期的主要治疗方式，是血液净化技术的一种。血液透析通过扩散、对流使体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液，并纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

1.资料和方法

1.1一般资料

从2015年6月至2016年12月，选择了在我院治疗的糖尿病肾病患60例，这60例均进行了血液透析治疗，其中共行1561例次的血液透析。其中男34例，女26例，平均年龄（56.7±7.7）岁。其中1型糖尿病13例，2型糖尿病47例。所有入选患者均意识清楚，有一定的分析判断以及阅读能力，可以表达自己内心的想法。所有的患者均每周进行2～3次的血液透析，每次大概4h。这些患者均进行了血液透析的护理干预，护理程序相同，对重症患者有较为全面的细致观察与护理干预。

1.2方法

采用动静脉内瘘或中心静脉置管建立血管通路，每周透析1～3次，每次4h，血流量为200～250mL/min，透析用水为反渗水。透析液为碳酸氢盐（无糖）透析液，透析液流量500mL/min。治疗中均皮下注射重组人类促红细胞生成素5000～10000U/周。部分患者间断行血液透析并滤过（HDF）。患者透析间期体质量增长率（3.7±1.7）％，超滤量（3.2±0.9）L，超滤率为（0.6±0.7）L/h。透析中发生低血糖52例次（4.7％），低血压81例次（7.4％），心力衰竭14例次（1.3％），高血压753例次（68.5％）。

血管护理血管通路是糖尿病肾病血液透析患者的生命线，由于糖尿病肾病患者大部分存在动脉硬化或者其他血管病变，内瘘的使用寿命也比较短。所以要尽早地给患者建立静脉内瘘，这样就减少了以后进行血液透析时对静脉血管的穿刺。在血液透析后要做好对瘘管的护理，一般透析后需要对瘘管的穿刺点压迫10～20min左右[1]，时间不可过长，并在透析后24h用中药芦荟进行湿敷或者用喜疗妥软膏进行外擦瘘管，以此来达到消炎及消肿的作用。

饮食干预针对糖尿病血透患者的饮食干预一方面要考虑到糖尿病患者的三大营养素组成比例，在限制总热量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质为宜，食物多样化、粗细搭配、提倡高纤维饮食、限制饮酒、低盐饮食（每天食盐＜6g）等问题。另一方面也要考虑到透析患者由于饮食及食物吸收改变和透析治疗的影响，难以控制血糖，治疗要求达到空腹血糖<7.8mmol/L，餐后<11mmol/L，且要避免发生低血糖，故其饮食护理显得更为重要。患者蛋白质摄入量一般为1.3～1.5g/（kg?d），热量25～30kcal/（kg?d）。应严格控制含钾丰富的食物如水果、蔬菜类，透析期间体重增长不超过患者自身体重的3%～5%。

心理护理糖尿病肾病患者病程长，病情易反复发作，往往给患者带来很大的心理压力以及经济压力，因此，会经常出现焦虑、忧郁、恐惧等不良的情绪，严重影响治疗的效果。所有相关的护理人员应该多与患者进行沟通，了解患者心声，鼓励患者以更加积极的心态面对疾病。必要时可以取得患者家属的配合，因为患者大部分的不良情绪都是出于对家人的歉疚感，觉得因为自己的疾病拖累了家人，因此，取得家人的配合，更加热情的照顾和关心患者，可以让患者心理上得到一定的慰藉，更加安心的接受治疗。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

60例糖尿病透析患者的护理干预使得患者的心理反应和血糖效果得到了明显地控制，与没有进行院方护理干预的其他患者比较，疾病的控制效果良好，病患的心态反应有明显的优势。通过国际常规模式进行比较分析，护理干预前后患者的SCL-90评分比护理干预后患者的焦虑、忧郁、躯体症状、敌对情绪以及强迫症状等SCL-90评分明显优于干预前，P＜0.05，差异性显著，具有统计学意义。

3.讨论

糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病患者的常见多发微血管疾病，可以导致患者出现肾功能不全甚至出现尿毒症。糖尿病肾病患者进行血液透析本身就会对病人造成极为强烈的恐惧心理暗示，加上经济原因和日常社会评论使得患者的心理负担极重，严重的心理影响会加剧疾病的严重性和漫长性。对透析患者的护理干预可以从心理层面给予患者一定的支持，保证了患者对抗疾病的信心。

糖尿病尿毒症患者经血液透析治疗的生存率比较低，为了提高血液透析患者的生存率需要对患者进行精心的护理干预并且积极地预防各种并发症。当然这种护理干预不能只是表明上的心理暗示，医护人员也要随时注意病患的身体反应，及时做出透析调整和用药调试，保证糖尿病透析患者能够稳定病情，增强病人的自我管理能力，延缓并发症的发生和发展。本研究通过对患者进行有针对性的综合性护理，提高了患者的SCL-90评分以及生活质量，与干预前相比，P＜0.05，差异性显著，具有统计学意义。说明通过护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的治疗是有帮助作用的，可以提高患者的生活质量，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]梁引弟.提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析[J].当代医学，2013，18：1356-1357.

[2]田飞珍.糖尿病患者血液透析的护理干预[J].中外医疗，2011，19：2081-2082.

[3]苟颖，魏东.糖尿病肾病患者血液透析的护理干预[J].吉林医学，2013，21：1903.