难治性产后出血的影响因素与临床治疗方法研究

难治性产后出血的影响因素与临床治疗方法研究

袁平

湖南省新化县孟公镇中心卫生院湖南娄底417605

【摘要】目的研究总结难治性产后出血的影响因素以及临床治疗方案。方法抽取我院妇产科2012年1月-2017年1月分娩产妇200例为研究对象，其中分娩后未发生出血或少量出血的产妇112例，分娩后发生难治性产后出血的产妇88例，研究两组产妇临床资料分析其产后出血的影响因素。结果针对性治疗后，难治性产后出血产妇中70例（79.55%）成功止血，18例止血失败，均为采取措施后未完全止血切除子宫。胎儿胎儿不正、产妇有流产史、剖宫产史、妊娠高血压、临产应用镇静剂是难治性产后出血的影响因素。结论难治性产后出血受到多种因素影响，分娩前临床医师仔细询问并指导产妇选择合适分娩方式。

【关键词】难治性产后出血；影响因素；治疗方法

Objectivetostudytheinfluencingfactorsandclinicaltreatmentofintractablepostpartumhemorrhage.ExtractionmethodofObstetricsandgynecologyinourhospitalinJanuary2012-2017yearinJanuary200casesofpregnantwomenastheresearchobject，whichdidnotoccurafterchildbirthbleedingorbleedingwere112cases，incidenceofintractablepostpartumhemorrhagewere88casesafterdelivery，theclinicaldataoftwogroupsofmaternalfactorsaffectingthepostpartumhemorrhage.Resultsaftertreatment，70cases（79.55%）ofpatientswithintractablepostpartumhemorrhageweresuccessfullystoppedbleeding，andhemostasiswasfailedin18cases.Thefetusisnot，maternalabortion，cesareansectionhistory，pregnancyinducedhypertension，parturienttranquillizersisrefractorytoinfluencefactorofpostpartumhemorrhage.Conclusionintractablepostpartumhemorrhageisaffectedbymanyfactors，andtheclinicianscarefullyaskandguidetheappropriatedeliverymodebeforedelivery.

Keywordsintractablepostpartumhemorrhageinfluentialfactorstreatment

难治性产后出血是分娩时非常严重的一种并发症，是导致产妇死亡的主要因素之一，难治性产后出血的产妇继发失血性休克、多器官功能衰竭，危及产妇产妇生命安全[1]。临床产科提前评估产妇分娩可能失血量，制定预防措施。本文研究难治性产后出血的影响因素和临床治疗方法的效果，选取我院200例产妇患者进行研究，总结结果如下：

1资料和方法

1.1基本资料

抽取笔者所在医院妇产科2012年1月至2017年1月分娩产妇200例进行回顾性分析。根据产妇分娩过程出血情况，分为分娩未出血或少量出血的正常组和分娩后发生难治性产后出血的出血组。正常组产妇112例，平均年龄35.3±2.2岁，出血组产妇88例，平均年龄34.8±2.7岁。

1.2方法

1.2.1诊断标准[2]

产妇产后采取子宫按摩、宫缩药物、剖宫产术中热敷子宫等无效；产妇分娩胎儿后1h内快速出血，血量超过1500mL；产妇发生凝血障碍、多器官功能衰竭。产妇产后符合前两条或第1条和第3条，可确诊为难治性产后出血。

1.2.2治疗方法

根据产妇出血情况，采取填塞法、结扎法、介入法、缝合法、缝合法联合填塞法。如果以上止血方法失败，需切除子宫。

1.3统计学处理

本研究的实验数据应用统计分析软件SPSS22.0处理，计量资料用均数±标准差（）记录，进行t检验；计数资料用百分比（%）记录，进行χ2检验。P＜0.05为比较项目有统计学意义。

2结果

2.1难治性产后出血的影响因素

统计两组研究对象临床资料，发现出血组中胎位不正、有流产史、有妊娠高血压、临产应用镇静剂、有剖宫产史的产妇比例显著高于正常组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。可以认为，胎儿胎儿不正、产妇有流产史、剖宫产史、妊娠高血压、临产应用镇静剂是难治性产后出血的影响因素。具体数值见表1.。

2.2治疗结果

针对性治疗后，难治性产后出血产妇中70例（79.55%）成功止血，18例止血失败，均为采取措施后未完全止血切除子宫。所有产妇均存活。

3讨论

难治性产后失血是导致产妇死亡的重要因素之一[3]。临床中产妇分娩后出血情况多样化，目前还没有针对难治性产后失血治疗的有效治疗指南。临床应对产后出血的预见性措施主要包括：适量缩宫素、产程规划和子宫按摩[4]。

本文对比分娩后未出血或出血少量的产妇和分娩后发生难治性产后出血的产妇，比较两组研究对象临床资料，得出：出血组产妇胎位不正、有流产史、有妊娠高血压、临产应用镇静剂、有剖宫产史的产妇比例显著高于正常组（P＜0.05）。本文认为，胎儿胎儿不正、产妇有流产史、剖宫产史、妊娠高血压、临产应用镇静剂是难治性产后出血的影响因素。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致[5]。由于本研究样本量有限，没有对上述影响因素进行独立影响因素重要性分析。

临床采取保守止血手术的手术设备和方法简单，易执行，实施速度快，可以第一时间控制出血速度，为后续其他治疗争取时间[6]。临床对于保守治疗效果不佳的产妇，可采取介入治疗，具有显著效果。介入治疗是对盆腔动脉栓塞，阻断动脉血流，达到止血目的，具有手术时间短、术中创伤小的优势。但是对于生命体征不稳定、造影剂过敏者不能应用，具有一定的局限性[7]。应对难治性产后出血可以采取多种止血方法联合，如先采取子宫填塞、压迫、缝合、盆腔动脉结扎等办法控制出血速度，然后进行介入治疗保全子宫。如果不能有效止血，必须通知家属，进行切除子宫以保产妇性命的手术。本研究中，应用临床治疗方案有效止血的产妇占79.55%，另外18例切除子宫后停止出血，所有产妇均存活，未发生死亡病例。

综上所述，难治性产后出血是受到产妇病史等多因素影响。临床医生对具有危险因素的产妇分娩前，进行病情控制，降低产后出血，治疗产后出血时尽努力保存产妇生育能力。

参考文献：

[1]林卫琼，李大严.五种止血手术治疗难治性产后出血的效果比较及止血失败的原因分析[J].中国医药，2014，9（3）：385-387.

[2]徐江群，金敏霞.产后出血的高危因素分析及其预防措施[J].中国医师杂志，2014，16（10）：1419-1420.

[3]韦荣华.产后出血103例临床诊治分析[J].中国医师杂志，2014，增刊，152-153.

[4]徐杨，陈延亭，赵志燕.产后出血原因及危险因素分析[J].中华现代护理杂志，2014，20（31）：3981-3983.

[5]晁清贞.142例产后出血原因及相关危险因素的临床分析[J].中国实用医刊，2015，42（9）：86-87.

[6]罗方媛，陈锰，张力等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：641-645.

[7]谭凤歧，谭博，张跃堂，等.产后出血临床诊治分析[J].中国实用医刊，2013，40（10）：79-80.