有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭患者人工气道的监护

有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭患者人工气道的监护

班莹莹

班莹莹(山东省济宁市第一人民医院272011)

【摘要】目的：对有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭患者人工气道的监护方法进行分析探讨。方法：以我院2013年1月～2015年1月收治的66例有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均行早期机械通气，对患者的抢救效果进行总结性分析。结果：66例患者在通过呼吸机通气治疗后，62例患者抢救成功，成功率为93.94%，4例患者因中毒时间过长，中毒剂量过大等抢救无效死亡，死亡率为6.06%。结论：对有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭患者开展早期机械通气效果确切，在临床上值得推广应用。

【关键词】有机磷农药中毒；急性呼吸衰竭；机械通气【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0151-01

急性有机磷农药中毒为内科常见急症，重度重度合并呼吸衰竭患者，如果不及时抢救，会给患者的健康及生命安全造成严重威胁[1]。

临床上对于急性呼吸衰竭患者常采用机械通气治疗，而人工气道管理会给呼吸机的治疗效果及质量造成直接影响[2]。为了进一步对呼吸衰竭患者的人工气道管理措施进行分析探讨，笔者对我院2013年1月～2015年1月收治的66例有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2013年1月～2015年1月期间，我院共收治66例有机磷农药中毒致急性呼吸衰竭患者，其中男21例，女45例；年龄为19～53岁，平均年龄为(33.6±4.1)岁；致毒农药：甲拌磷23例，敌敌畏28例，对硫磷15例；中毒时间为20分钟～3小时，平均时间(33.6±4.1)分钟；服用农药52～255mL，平均(133.42±11.5)mL。患者的临床症状主要有腹泻、腹痛、恶心、呕吐、汗出淋漓、口角流涎、瞳孔缩小、视线模糊、呼吸道症状等，严重会出现肺水肿、全身震颤、语言不清、心跳加快、胸闷、抽搐、昏迷等。

1.2方法①基础护理：在患者入院后，立即进行洗胃、导尿、导泻等，将残留农药迅速清除。按照患者的中毒程度，以解磷定、阿托品等药物进行治疗，并及时进行补液治疗，维持患者的生命体征稳定。②呼吸机参数设定：对呼吸衰竭患者，应及时进行机械通气。根据患者的病情及血气检查结果对呼吸机参数进行调节，在确保患者的通气与氧合需要，并严格把握撤机指征，以免因呼吸机依赖导致撤机困难。③通气过程检测：对患者的呼吸节率、频率等生命症状进行密切监测。对过度烦躁患者，应遵医嘱采用肌松剂或镇静剂治疗，以确保通气，避免呼吸机拮抗。严格掌握脱机指征，在脱机后应对患者的SPO2指标进行密切关注，避免再次出现呼吸衰竭。④加强人工气道管理：对经口插管患者，需从门齿测量，对经鼻插管患者，应经外鼻孔测量，对插管妥善固定，避免气管插管滑进支气管，导致单侧肺通气过度引起气胸，而另一侧通气不足，导致肺不张。对气管导管定期检查，保证位置准确；术后48小时内，在患者病床前准备无菌气管切开包，及相同型号的套管，避免意外脱管，并定期检测套管的固定情况。以搭扣式气管套管固定带进行固定，按照患者颈围调节松紧。注意要把气管套管压力减到最低，以免过度牵拉引起导管脱落；以一次性吸痰管进行吸痰，吸痰管的硬度要保持适中，按照动脉血气的分析结果、气道压力、听诊、血氧饱和度等来判断痰潴留的部位，按照痰潴留部位对患者的体位进行适当调整，让痰液潴留的肺部区域再上，并挤压胸廓，让痰液往中枢气道部位移动。吸痰时应提高吸痰浓度、压力支持及潮气量参数，再进行吸引。

1.3观察指标对患者抢救后治疗效果进行观察；以参考文献标准对治疗效果进行评价[3]：痊愈：抢救与治疗后，患者的临床体征与症状完全消失，并恢复健康出院；有效：抢救与治疗后，患者的临床体征与症状明显缓解，但是仍然存在心肺功能损伤；无效：抢救与治疗后，患者的临床体征与症状没有改善，病情反复。治疗有效率为痊愈率与有效率之和。

1.4统计学处理将所得数据录入SPSS22.0软件包处理分析，对计数以X2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果66例患者在通过呼吸机通气治疗后，62例患者抢救成功，成功率为93.94%，4例患者因中毒时间过长，中毒剂量过大等抢救无效死亡，死亡率为6.06%。

3讨论有机磷农药是我国目前广泛使用的防虫害、防植物病的有机化合物农药[4]。急性有机磷农药中毒者的临床症状主要有腹泻、腹痛、呕吐、恶心、汗出淋漓、口角流涎等症状。急性有机磷中毒机制是通过抑制胆碱酯酶的活性，导致体内乙酰胆碱堆积，引起生物毒性[5]。

在农药经过消化道、呼吸、皮肤进入到人体之后，同人体内胆碱酯酶结合成磷化胆碱酶，导致乙酰胆碱堆积。因乙酰胆碱是神经递质，在胆碱受体发生作用，乙酰胆碱堆积，会导致神经反射兴奋，进而导致神经抑制，从而引起中毒症状[6]。

因为急性有机磷中毒患者的病情危重，一旦处理不当或处理不及时，会导致患者死亡。本研究中，66例患者入院后立即开展机械通气，并加强人工气道管理，抢救成功64例，成功率为93.94%。

总而言之，对有机磷农药中毒致急性呼吸患者开展机械通气，并加强人工气道管理可有效提高抢救成功率，在临床上值得推广应用。

参考文献[1]庞国忠，杜明．有创与无创序惯性机械通气治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床研究[J]，医药指南，2012，10(19)：42-43[2]陈福成.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者早期实施机械通气治疗79例临床观察[J].吉林医学，2013，34(1)：2020-2021[3]张晓丽，杭佑宝，何文宗.序贯性营养支持对急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].吉林医学，2014,35(25)：5558-5559[4]刘伟钦.机械通气辅助治疗重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的临床观察[J].当代医学，2015,21(14)：36-37[5]安小峰，陈德平，纪海明，等.血液灌流联合血浆置换在救治重度有机磷农药中毒的体会[J].中国医药指南，2014，2(22)：271-272[6]尤茂海.机械通气在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的临床应用体会[J].中国保健营养，2013,1(上)：105-106