探讨医药分开改革中药师在临床合理用药中地位和作用

探讨医药分开改革中药师在临床合理用药中地位和作用

张红银张勤勇刘俞

张红银张勤勇刘俞（云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院云南昆明650106）

【摘要】目的分析医药分开改革的政策和药师的职业价值，为药师开展促进临床合理用药找到发展方向。方法通过解读国家相关新医改政策及国家有关法规及规章制度明确规定了药师的职责，同时参考国外药师的发展状况进行探讨分析。结果新医改政策和国家相关法规都明确指出药师要指导合理用药，规范药品的临床使用。结论药师在医药分开改革中将更能发挥职业优势，指导合理用药，提升药事服务水平，保障患者的用药安全。

【关键词】医药分开；药师；合理用药【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0024-01

我国在2012年3月出台了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确指出要推进医药分开，逐步取消药品加成政策。医药分开改革是我国公立医院体制改革的重点和难点。

这项改革涉及了政府、患者、医疗机构、医生、药师等各方面利益的重大调整和变革[1]。改革的初期，医院会因为没有了药品加成收入，医院药师曾经为医院创造直接显而易见的经济价值的光环消失了，反而因为大量的药师数量，造成医院的人力成本消耗。药师会感受到一种巨大的危险，如何为医院创造价值，发挥出药师在医疗治疗中不可或缺的重要一面？本文将对分析药师如何参与和适应这次改革，如何发挥药师的职业优势和作用，促进临床合理用药。

1.医药分开改革中药师参与临床合理用药的政策保障1.1《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出“加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系”和“规范药品临床使用”，发挥药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用”，明确要求“取消药品加成，扭转药补医机制”和“增设药事服务费，推行医药分开”的改革原则[2]。这个政策为在新医改中的药师发展前景提供了有力保障，随着新医改的不断深入，药师的地位将不断提升。

1.2国家有关法规及规章制度明确规定了药师的职责和作用1.2.1我国出台的很多政策，保障了药师开展专业技术工作，为患者提供专业的药学服务，药师是医院不可或缺的重要成员。国家的主要文件有《处方管理办法》，《抗菌药物临床应用管理》，《医疗机构药事管理规定》，《药品管理法》。

1.2.2《处方管理办法》的实施明确了药师在处方审核中的责任与义务，即药师应当对处方用药适宜性进行审核，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方；药师如果发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录，按照有关规定报告[3]。《处方管理办法》中第二十二条规定，非药学技术人员不得直接从事药剂工作。

1.2.3根据《医疗机构药事管理》规定，药师要为患者提供安全、合格、优质、对症的药品，药品的进货渠道要合法，药品的环境要适宜[4]。药师要按照有关法制法规，使病人得到安全有效、经济、合理的治疗药物，实现改善病人生活质量。临床药师职责要求参与临床药物治疗设计，对病人进行安全用药指导，实施治疗的药物监测，指导合理用药。

1.3药事服务费是指医生和医院在向患者提供诊疗服务时所提供的合理、安全的用药方案而加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输、储存等物耗成本[5]。取消药品加成，增设药事服务费等项目可以较好的改善“以药补医”的状况，加强药学技术人员的价值，也可以形成合理用药的良性药事管理机制,同时可确保临床药物的安全、经济、有效使用，提高医疗卫生服务质量。

2.药师在参与临床合理用药中地位和作用2.1医院药师从事的医疗工作的内容，直接决定了药师在医疗服务体系中的地位。为患者提供药学服务是药师立足之本。药学服务从药品保障阶段到临床药学阶段，进入现在开展全方位药学服务与现代科学研究相结合的技术服务，将是一个重要的转变。一方面要建立合理用药督导机制，促进合理用药，实施合理用药的实时动态监测和警示机制，包括门诊处方审核和医嘱单审核；另一方面要对患者进行合理用药教育，即开展以患者为中心的包括饮食、生活习惯在内全方位的用药宣教工作[6]。

2.2医院药师可以承担基本药物制度实施的监管员工作。我国实施基本药物制度的主要目标为：规范临床用药，确保患者用药安全有效；充分利用医药资源各级医疗机构各施其职；控制基本药物价格，缓解“看病贵”问题[7]。药师可以保障政府对基本药物制度的补助起到实际效果。

2.3药师参与控制药物不良反应和减少抗生素滥用。药师可以动态参与药物不良反应及临床应用评价等进行药学服务，然后将临床上药物的不良反应及特殊的临床反应提供给医师参考[4]。药师承担着“审核”职责，对处方做到“四查十对”，加强了合理用药的监测力度，坚持执行抗生素使用原则，为减少抗生素滥用发挥了重要作用。

3.国外药师在医院合理用药的发展状况在发达国家，药事服务有了更大的发展。随着药学发展，国外药师的工作内容也更加多元化，药师不仅单纯地审阅处方和执行处方，还需对患者的整体身体状态进行评估建议，从药理学的角度对患者用药进行独立于医师外的再次评估，并负责指导患者的用药过程，包括用药方法、时间、用量、不良反应预防等[8]。例如在美国、德国等临床药学发展较快的国家或地区，医院已经开始尝试着综合药事服务团队模式，即医师、护士、药师共同组成团队，保持交流互动，共同指导和监测患者治疗的全过程,帮助应对治疗过程中患者的不良反应与用药调整。

4.小结由于我国过去的教育体系问题，导致当前药学人员学历普遍不是太高，专业技术能力和整体业务素质有待进一步提高。但是药师要勇于承担责任，在我国的医药分开改革中，通过不断提升专业技术知识，提升药事服务质量。为了患者的利益，药师要与医师互相合作和沟通，通过药师的出色工作，成为医师处方审核者，促进临床合理用药，保障患者的用药安全。

参考文献［1］崔玫,谢俊大,程晟,等.用药咨询中心在医药分开试点医院中的地位及作用[J].中国医药,2014,9(12).［2］李驰荣,蔡晓红.新医改背景下药师面临的机遇和挑战[J].中国疗养医学,2011,20(3):276-278.［3］巢勤华.切断"以药养医"途径的"医药分开"之我见[J].中国医药导报,2008,5(32):70-71.［4］汪丽萍.浅析医院药师在药学服务中的作用[J].湖北科技学院学报：医学版,2014,(4):337-338.［5］谢秀红,李勇勤,张紫萍.探讨医护人员药事服务工作量评定的研究[J].首都医药,2014,(14).［6］杜广清,赵志刚,甄建存,等.新医改收入格局下药师价值与归属的探讨[J].中国医院,2013,(4):67-69.［7］张珵，候艳，范菲菲，等．国家基本药物制度实施中问题及对策［Ｊ］．中国卫生事业管理，2012，（4）：262［8］蒋思维.国内外药师发展现状及思考[J].中国药业,2015,(4):8-10.作者简介：张红银，男，研究生学历，药剂科副主任，研究方向：医院药学，药事管理。