加速康复在胫骨平台骨折术后护理中的应用研究

加速康复在胫骨平台骨折术后护理中的应用研究

喻蓉

长沙市第三医院骨科湖南长沙410001

【摘要】目的探讨加速康复在胫骨平台骨折术后护理中的应用效果。方法将我科2015年4月至2016年6月收治的62例胫骨平台骨折患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者根据其手术方式及病变情况按照常规步骤进行护理，观察组在实施常规护理的基础上实施加速康复措施。结果与对照组相比，观察组实施加速康复能缩短进食时间，患者舒适度提高，充分止痛有效控制了术后患者重度疼痛的发生率，术后1周膝关节功能评分明显提高，缩短了患者住院时间，患者满意度明显提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论实施加速康复能有效控制术后患者重度疼痛的发生率，提高了患者功能锻炼的依从性，患者术后膝关节功能评分明显提高，缩短了患者住院天数。

【关键词】加速康复；胫骨平台骨折；术后护理

胫骨平台骨折是一种比较常见的膝关节创伤性复杂骨折，属于关节内骨折，常由暴力创伤或坠落导致[1]。手术是治疗胫骨平台骨折的首要选择，但术后护理对患者膝关节功能的恢复意义重大。加速康复理念是实施一系列已证实有效的积极措施，减少手术应激及并发症，加快患者术后康复速度，使患者住院时间明显缩短[2]。美国、德国、丹麦等多个国家都对其可行性进行了研究并取得了理想的效果[3-6]，国内也将加速康复应用于骨科手术患者，并取得了一定效果[7-10]。为了探讨将加速康复理念在胫骨平台骨折患者中的应用效果和可行性，我科将加速康复理念应用于62例胫骨平台骨折患者的术后护理，取得了较好的效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2015年4月至2016年6月我科收治的62例胫骨平台骨折患者，所有患者均为单纯性胫骨平台骨折患者，排除合并有其他部位骨折患者，其中男性29例，女性33例，年龄43-75岁，平均年龄（58.6±6.3）岁，受伤至手术时间1-6天，平均2.1天，受伤原因：交通伤38例，高处坠落伤6例，摔伤18例。所有骨折均为闭合性骨折，按照schatzker分型，Ⅲ型8例，Ⅳ型30例，V型24例。手术均采用加压钢板内固定。骨折线对合良好，62名患者随机分为观察组和对照组，每组31例，两组患者在年龄、性别、受伤原因、受伤部位、合并损伤等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采用术后常规护理，并于骨折愈合后进行康复训练。

1.2.2观察组

观察组常规护理方法与对照组相同，在此基础上实施加速康复措施：①早评估早进食：术后2小时即开始饮水试验评估，每30分钟一次，待患者神清，饮水无呛咳即指导患者进食少量流质逐渐过渡到普食；②术后精细化镇痛管理：管好“三个点”，第一个点入院时：根据疼痛评分入院后即开始口服止痛药，第二个点术毕回病房：术毕回病房后即刻输注氟比洛芬酯100mg，再术后8小时输注氟比洛芬酯100mg，每日2次，第三个点功能锻炼前：功能锻炼前30分钟口服止痛药；③早期功能锻：术后麻醉清醒后即开始踝泵运动和股四头肌静态训练，根据肿胀程度、骨折类型、内固定的稳定性于术后24小时开始连续被动运动机（CPM）被动训练。CPM训练时，减少包扎敷料，以小角度、患者能耐受为标准，每天适当增加运动角度，主动与被动相结合，动静平衡，让患肢锻炼后充分休息。

1.3评价指标采用VAS疼痛评分对患者术后2、4、6、8小时和功能锻炼后30分钟进行疼痛评估，自设问卷调查患者满意度，膝关节功能评定参照美国特种外科（HSS）评分标准，满分为100分，按照疼痛、伸膝、行走能力、关节活动度、关节稳定性及是否需要支具和内外翻畸进行综合评分。分为优、良、中、差四个等级，HSS膝关节综合评分＞80分为优，70-79分为良，60-69分为中，＜60分为差。

1.4统计学方法采用SPSS19．0统计软件进行数据处理，计量资料采用x±s表示，计数资料采用独立样本ｔ检验，等级资料采用非参数秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对两组患者满意度、重度疼痛发生率和住院天数情况进行比较，观察组31名患者满意度为%98.83±0.83，重度疼痛发生率为6.2%，平均住院天数为015.3±1.7d；对照组31名患者满意度为%95.08±0.69，重度疼痛发生率为14.5%，平均住院天数为025.4±3.2d，P值＜0.05，差异具有统计学意义。（见表1）

表1两组患者满意度、重度疼痛发生率和住院天数情况比较

3讨论

充分止痛是加速康复计划中的一个重要环节，也是有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提，是减少手术应激反应很有意义的方法[11]。以往术后患者的止痛方法多采用镇痛泵持续静脉输入24-48h，因考虑长时间放置静脉导管，影响其功能锻炼，本组患者均未使用镇痛泵，在术毕回病房后分别于即刻、术后8h、功能锻炼前30分钟静脉注射氟比洛芬酯注射液100mg，重度疼痛发生率仅为6.2%。

胫骨平台骨折术后膝关节恢复程度是衡量手术是否成功的一项重要指标，稳定可靠的内固定和早期膝关节CPM功能锻炼是促进胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的关键。术后早期功能训练能有效防止肌肉萎缩、膝关节粘连、软骨变性，不仅有利于患肢血液循环，消除肿胀，促进粗糙的平台关节面重塑造，还可尽快恢复关节的功能和骨缺损区肉芽组织充填，促进骨折愈合，恢复膝关节功能。胫骨平台骨折术后康复训练的原则是尽早活动膝关节及保护下负重［11］。本研究麻醉清醒后即开始功能训练，且与无痛管理相结合，让患者在无痛中轻松接受功能锻炼，患者舒适度提高，增强其功能锻炼依从性和康复的信心，术后2周HSS评分优良率达93.5%。

本研究结果显示，实验组患者的重度疼痛发生率、患者满意度、住院时间及膝关节功能的优良率均明显优于对照组，说明实施加速康复护理措施有利于构建和谐护患关系，提高患者就医舒适感，缩短住院时间，促进膝关节功能早日恢复。

参考文献：

[1]席红波，黄立新，王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折［J］．实用骨科杂志，2009，15（1）：7－9．

[2]江志伟，李宁，黎介寿.加速康复的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133.

[3]EngelmanRM，RousouJA，FlackJE，etal.Fast-trackRecoveryoftheCoronaryBypassPatient[J].AnnThoracSurg，1994，58（6）：1742-1746.

[4]BerdatP，KipferB，FischetG，etal.ConventionalHeartSurgerywiththeFast-track-method：ExperiencesfromaPilotStudy[J].SchweizMedWochenschr，1998，28（44）：

1737-1742.

[5]BasseL，JakobsenDH，BardramL，etal.FunctionalRecoveryafterOpenVersusLaparoscopicColonicResection[J].AnnSurg，2005，241：416-423.

[6]ZhouT，TingWX，JiangY，etal.EarlyRemovingGastrointestinalDecompressionandEarlyOralFeedingImprovePatients’RehabilitationafterColorectostomy[J].WorldJGastroenterol，

2006，12（15）：2459-2463.

[7]熊剑秋，李昕华，丁丽，等.加速康复理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用［J］.护理学报，2009，16（3A）43-44.

[8]李洪娥．加速康复在全髋关节置换中的应用［J］．齐鲁护理杂志：中旬刊，2012，18（8）：29-30．

[9]赖红梅，韩露，洪静，等.加速康复理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（20）：62-64.

[10]张薏.加速康复护理在椎间盘手术中的应用［J］.西南军医，2014，16（4）：451-452.

[11]JinF，ChungF.MultimodalAnalgesiaforPostoperativePainControl[J].JCilnAnesth，2001，13（7）：524-539.

[12]王熠平，彭新生，黄东锋，等．胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用[J]．中国临床康复，2004，8（20）：3298．