关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

李加俊

（云南省红河州蒙自市人民医院骨科云南蒙自661199）

【摘要】目的：探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效。方法：选择2016年4月至2017年4月期间我院收治的74例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，对照组给予保守治疗，观察组给予关节镜治疗，评价两组患者的治疗效果。结果：观察组的优良率为89.2%，对照组的优良率为75.7%，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组的膝关节评分比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的膝关节功能评分显著升高，与对照组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，有助于促进关节功能恢复。

【关键词】膝关节骨性关节炎；关节镜；塞来昔布；玻璃酸钠

【中图分类号】R658.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0105-02

膝关节骨性关节炎是临床常见病和多发病，该病好发于中老年人群，骨性关节炎是一种以关节表面软骨变性、丢失、破坏及关节周边和软骨下骨质再生为特征的慢性环节炎性疾病，病变的起始部位在软骨，因此治疗不及时或不彻底，会给患者的下肢功能带来严重影响[1]。膝关节骨性关节炎的主要临床表现为关节处疼痛、肿胀、僵硬、畸形及功能障碍。相关研究显示，骨性关节炎患者中有80%存在功能障碍，其中25%可能不能从事正常的日常活动。我院通过采用关节镜治疗膝关节骨性关节炎，获得了满意的临床疗效。现在对我院收治的84例膝关节骨性关节炎患者的临床资料进行回顾分析，报告如下。

1.资料和方法

1.1基本资料

选择2016年4月至2017年4月期间我院收治的74例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各37例。男43例，女31例，平均年龄为（54.78±3.63）岁；平均病程（3.5±0.6）个月，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较无显著差异，有可比性（P>0.05）。

1.2纳入标准

全部患者均符合膝关节骨性关节炎的诊断标准；患者年龄在40到70岁之间；病变部位为单膝或双膝；同意并签署知情同意书，能配合后期资料收集工作。

1.3排除标准

患者膝关节间隙明显狭窄、关节内外翻畸形或其他骨性关节病；合并半月板损伤、关节交锁者；近期合并膝关节急性滑膜炎者；合并其他慢性疾病或精神异常者；药物过敏者；不能配合资料收集者。

1.4方法

对照组给予常规治疗，对患者进行健康宣教，使其充分了解膝关节骨性关节炎的发病原因、发病机制、病情进展及相关注意事项，给予膝关节注射玻尿酸钠联合塞来昔布口服治疗，玻璃酸钠每次使用2.5毫升，每周一次，连续使用一个月，每次使用塞来昔布口服200毫克，每天一次，连续治疗一个月。观察组患者在对照组的基础上膝关节镜治疗，手术麻醉采用腰硬联合麻醉，患者术中取仰卧位，采取膝前内、外侧髌韧带旁路入，生理盐水进行持续灌洗清除影响视野的滑膜组织，依次检查各腔室。在探针的作用下根据具体损伤和病变部位作出相应处理。清理完毕后用重盐水灌洗关节腔，清除残留组织碎片，术后进行伤口缝合，关节腔内连续注射玻璃酸钠，用法用量与对照组相同。

1.5疗效标准

痊愈：治疗后患者的症状和临床体征完全消失，患者的关节功能恢复至正常水平，屈伸活动范围在0到135度。显效：治疗后，患者的临床症状和体征明显改善，患者的关节功能有所恢复，关节屈伸活动范围在5到130度。有效：治疗后，患者的临床症状和体征有所好转，部分关节功能受限。无效：治疗后，患者的各项临床症状和体征及关节功能均无明显改善，部分关节功能严重受限。

1.6统计学处理

采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组的临床疗效比较

观察组的优良率为89.2%，对照组的优良率为75.7%，组间比较具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两组膝关节活动功能比较由表2所示，治疗前两组的膝关节评分比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的膝关节功能评分显著升高，与对照组比较具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节炎性疾病，目前关于骨性关节炎的发病机制尚不完全明了，有研究认为老龄化、骨代谢平衡破坏、免疫反应、关节力学改变等因素是引起膝关节骨性关节炎的重要诱因[2]。

膝关节骨性关节炎的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，其中玻璃酸钠和赛来昔布均是治疗骨性关节炎的常用药物[3]。其中塞来昔布为非非甾体抗炎药，能选择性地作用于环氧化酶-2，通过抑制环氧化酶组织炎性介质产生，降低血清中的白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等炎性介质，从而发挥抗炎镇痛作用，与传统的非甾体抗炎药相比，塞来昔布的胃肠道反应更小，不良反应程度更轻。玻璃酸钠属于外源性透明质酸钠，透明质酸钠在骨关节内由滑膜B细胞分泌，是关节液和软骨基质的重要组成成分，主要起到润滑和缓冲作用，以减轻组织摩擦和暴力冲击对关节造成的破坏。对于骨性关节炎患者而言，通过对关节腔内注射外源性透明质酸钠能提高关节液中透明质酸钠的含量，降低软骨面摩擦疼痛，改善软骨功能，同时透明质酸钠又能抑制蛋白多糖渗出，改善软骨代谢，对促进膝关节软骨损伤具有积极意义。

以往的临床研究表明，药物作用的效果有限，关节腔内的相关病变无法进行修复，手术治疗是清理关节腔里相关病变，修整损伤半月板，减轻患者疼痛的重要方法。关节镜下手术具有操作简便，创伤小等优势，远期疗效较好。本组研究发现，观察组的优良率为89.2%，对照组的优良率为75.7%，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组的膝关节评分比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的膝关节功能评分显著升高，与对照组比较具有统计学意义（P<0.05）。提示对膝关节骨性关节炎患者实施关节镜手术治疗，但显著改善患者的关节功能，提高患者的生活质量，值得在临床上广泛应用和推广。

【参考文献】

[1]丁健，杨家辉，程义权，等.关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].局解手术学杂志，2012，21(3)：299-300.

[2]李谋山.关节镜下膝关节骨性关节炎48例关节清理术的临床疗效观察[J].当代医学，2013，03-19(5)：90-91.

[3]赵伟，黄晖，付纳新，等.关节镜清理术后联合医用臭氧灌注治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29(24)：4017-4019.