江苏省昆山市锦溪人民医院215332
【摘要】目的:探讨老年COPD合并呼吸衰竭的护理。方法:对58例老年COPD并发呼吸衰竭实施针对性的护理,内容包括心理护理、使用经鼻(面)罩双水平气道内正压通气(BIPAP)呼吸机保持呼吸通畅、一般护理及健康教育等。结果:58例患者中,除自动出院8例,抢救无效死亡4例外,26例好转,20例完全康复。结论:根据老年人COPD并发呼吸衰竭的特点,做好针对性的护理政策,对提高老年COPD生存质量,减少死亡率的发生具有积极的作用。
【关键词】老年;COPD;呼吸衰竭;护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。其死亡率居所有死因的第4位,且有逐年增加之势〔1〕。而老年COPD病情复杂,做好护理工作尤为重要。我院自2013年5月到2015年5月共收治58位老年COPD并发呼吸衰竭的患者,提出针对性的护理取得了较好的效果,现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组58例患者,男34例,女24例,年龄65~96岁,平均75.3岁。病程10~38年,平均22年,其中I型呼吸衰竭28例,II型呼吸衰竭30例,所有病例均由病史临床表现X线检查结合血气分析等确诊。
1.2结果:治愈26例,好转20例,死亡4例,自动出院8例。
2护理
2.1心理护理:老年COPD因长期患病,社会活动减少,经济收入降低等,极易形成焦虑和压抑的心理状态,失去信心,对诊疗的不信任,护理人员应该引导病人以积极的心态对待疾病,培养生活乐趣,如听音乐,培养养花种草等爱好,多与病人交谈,亲切和蔼,了解病人的心态以分散其注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张的精神状态。与病人和家属共同制定和实施康复计划,增强战胜疾病的信心。
2.2保持呼吸道通畅:经鼻(面)罩双水平气道内正压通气(BIPAP呼吸机的应用。避免了气管插管或气管切开的给患者带来的痛苦和并发症。BIPAP呼吸机是通过单向呼吸活瓣(PV阀)和螺旋纹管与呼吸机连接,选择适合病人的鼻罩或充气式口鼻面罩,并用头带固定,调整合适的松紧度,工作压力机在吸气相和呼气相提供两种不同的压力水平,不仅保证通气量,使气体在肺泡内的交换增加,提高了血氧浓度;又能够克服气道阻力,减轻患者呼吸肌作功[2],由于COPD基础疾病的存在,患者一旦痰液引流不畅,导致有效通气发生障碍时,能迅速引起呼吸衰竭[3]。因此保持呼吸道通畅,促进痰液的排出是护理的重点。
2.3一般护理:①体位:患者治疗时采用半坐卧位,头略后仰,保持呼吸道通畅。防止枕头过高,使呼吸道压窄,影响气流通过,降低疗效。咳嗽时病人坐位,头略前倾、双肩放松、曲膝、前臂抱枕,如有可能应使双足着地,从而有利于胸腔的扩展,增加咳痰的有效性。②生活护理:将患者常用物品放于易取处,协助大小便,用清水清洁皮肤,避免其化学物质刺激皮肤引起不适。③饮食护理:指导患者饮食,以清淡为主,多使用富含维生素的瓜果蔬菜,切忌刺激性食物。
2.4病情观察:密切观察咳嗽、咳痰、气喘的情况,包括痰液的颜色,量及性状,以及咳痰是否顺畅。观察患者的神志、面色、呼吸的变化。如患者面色、口唇红润,气促缓解说明呼吸机治疗起效。如出现大汗淋漓,紫绀加重应考虑呼吸道痰液阻塞的可能,可立即撤除鼻面罩,给予普通吸氧管低流量吸氧;同时协助坐起,充分叩背,鼓励排痰。待缓解后继续呼吸机治疗。如未缓解则报告医生处理。
2.5健康教育:疾病知识指导使患者了解COPD相关知识,识别病情恶化的因素。戒烟时预防COPD的重要措施,避免粉尘及刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染的病人接触,指导病人根据气候变化及时增减衣物,避免受凉。饮食指导:制定高蛋白高维生素的饮食计划,安排少量多餐,餐后避免平卧,有利于消化。避免进食产气和引起便秘的食物。康复锻炼:让患者了解康复锻炼的意义,制定个体化的锻炼计划,选择安静的环境,进行步行、慢跑、气功等体育锻炼,加强呼吸功能和有效咳嗽的锻炼,在严寒气候时避免户外活动。家庭氧疗:指导患者和家属了解氧疗的目的和注意事项:每日10~15小时低流量吸氧。供氧装置周围严禁烟火,防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
3小结
总结了58例老年COPD合并呼吸衰竭的护理要点,认为做好心理护理、使用经鼻(面)罩双水平气道内正压通气(BIPAP)呼吸机保持呼吸道通畅、一般护理及健康教育等对老年COPD合并呼吸衰竭有一定的疗效。
参考文献
1、尤黎明,吴瑛等。内科护理学(M).北京:人民卫生出版社,2006,45
2、吴小玲,余小君。BIPAPViSION在慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭的应用和护理(J)。中国呼吸与危重监护杂志,2002,4(1:238)
3、宋振芳,石小萍。有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭护理[J].当代护士(上旬刊),2010,10:40-41.