超声引导下乳腺穿刺活检的护理配合

超声引导下乳腺穿刺活检的护理配合

丁小英

第四军医大学第一附属医院西京医院陕西西安710032

摘要：目的：总结彩色多普勒超声引导下乳腺穿刺活检的护理配合方法与体会。方法：对2016年1月-3月超声引导下行乳腺穿刺活检的159例患者的护理资料进行回顾性分析，并就乳腺穿刺活检过程的护理配合要点予以概括。结果：159例患者均一次性顺利完成穿刺，活检成功率100%，患者均未发生感染、麻醉过敏、休克等并发症。结论：超声引导下乳腺穿刺活检是一种安全可靠的微创手术方法，具有较高的临床价值，而护理配合是确保穿刺活检顺利进行的必要条件。

关键词：超声引导；乳腺穿刺活检；护理；配合

1前言

近年来，超声引导下乳腺穿刺活检的护理配合得到了业内的广泛·关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对超声引导下乳腺穿刺活检护理配合的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化该项工作的最终整体效果。

2资料与方法

2.1一般资料

选择2016年1月-3月在我院超声科超声引导下行乳腺穿刺活检患者159例，均为女性；年龄20～70岁，平均45岁。包块位于左乳78例，右乳74例，双乳7例，共计肿块166个。所有患者均系因乳腺实性占位而就诊，曾行X线胸片、彩色多普勒超声或钼靶片及其他检查未能确诊者。

2.2方法

2.2.1术前护理

①协助医生准备穿刺用品，包括无菌活检包（无菌纱布、滤纸、无菌弯盘等），16G和18G一次性无菌组织活检针，已消毒的巴德活检枪，无菌手套，含有10%甲醛溶液的样本固定液和专用标本瓶，0.2%利多卡因1支，5mL注射器，无菌纱布若干及医用胶布等备用；②核查患者检查检验报告，包括血常规、感染四项、血凝全套和心电图、已做的影像学检查结果；③询问患者有无凝血功能障碍及麻药过敏史；④指导患者填写知情同意书并归档。超声引导下的穿刺活检是一项有创性检查技术，绝大多数患者对穿刺感到恐惧，担心疼痛、出血、更害怕穿刺活检结果是“癌症”，为此医务人员应向患者进行健康知识宣教及做好沟通解释工作。对没有穿刺禁忌证的患者及家属详细说明穿刺的目的、方法、意义、注意事项，以减轻其紧张和恐惧心理，增加治疗依从性，确保穿刺活检操作的顺利进行。

2.2.2穿刺过程中的护理配合

①协助患者摆好体位。一般情况下，患者取平卧位，双手自然上举，对乳腺外侧肿块，当乳腺较松弛时可嘱患者左侧卧位或右侧卧位，背下垫一枕头，以防其重心不稳，保证患者在穿刺过程中体位不变。注意保暖及保护患者隐私，在充分暴露穿刺部位的同时，避免其他部位不必要的暴露。②以进针点为中心，用碘伏向周围10cm范围反复2～3次消毒，对穿刺点用0.2%利多卡因进行局部浸润麻醉，操作过程严格遵守无菌操作原则。③选择16G穿刺活检针（对较小肿块可选用18G穿刺活检针），采用复用性活检枪，根据彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司IU22型）确定的肿块部位，在实时超声监视下缓慢进针，直达病灶边缘，激发活检枪并迅速退针；医生在每次激发后拔出活检针，扣动扳机暴露活检针槽内的组织条，护士迅速用无菌滤纸将其轻轻取出，置于标本瓶中。一般情况下，一个肿块在不同方向取实性成分2～3针，如遇肿块有明显坏死，应在肿块边界或实性组织内再取组织。每次激发后退针时均需要用纱布迅速压迫针尖和针道止血，以免造成腔内出血。标本采集完毕后立即送检。④做好心理安慰。在穿刺过程中，由于每次激发活检枪会发出碰击声，加重患者紧张情绪，为此要告诉患者活检枪的工作原理，以减少其恐惧感。穿刺中，护理人员可与患者亲切交谈，或轻握患者手，或抚摸患者头部和肩部，予以其一定的心理支持，从而减轻患者紧张情绪及疼痛感。⑤穿刺过程中应密切观察患者表情，注意患者生命体征、出血及疼痛等情况。

2.2.3术后护理

穿刺完成后用碘伏再次对穿刺点消毒，纱布敷贴持续压迫止血20～30min。对高度怀疑乳腺癌的患者，要注意延时压迫止血和密切观察局部有无出血，特别是晚期乳腺癌皮肤受累患者，由于乳腺癌常常是多血供病变，局部容易出血，皮肤受累时止血能力较差，延时压迫止血是减少术后瘀斑和血肿的有效而简单的方法。一旦发现局部有渗血，应及时在无菌操作下更换敷料。穿刺结束后应告知患者：穿刺当天留意局部有无渗血、皮肤青紫或肿胀等，术后2d内不洗澡，以防穿刺点感染。乳腺穿刺后局部皮肤青紫或轻度肿胀，表示皮下有出血，一般无需特殊处理，一旦明显乳房肿胀，应考虑发生明显的血肿，应到医院加压包扎处理。本组患者均未发生血肿、感染、麻醉过敏及休克等并发症。

3结果

本组穿刺166个肿块，经病理检查后证实浸润性导管癌69例（41.6%），浸润性癌11例（6.6%），导管内癌10例（6%），浸润性小叶癌3例（1.8%），纤维腺瘤34例（20.5%），腺病31例（18.7%），炎症6例（3.6%），间叶源性肉瘤1例（0.6%），导管内乳头状瘤1例（0.6%）。2例因情绪紧张在穿刺后出现呼吸困难、心慌、头晕等症状，通过吸氧、口服葡萄糖后30min内缓解。

4讨论

随着超声引导下介入技术的不断发展和普及，经皮穿刺活检术已成为多种脏器病变明确病理诊断的必要手段，对于乳腺可疑恶性病变的定性诊断，以往多采用直接手术活检或影像引导导丝定位手术活检来明确病变性质，虽然手术活检准确度高，但仍存在0～17.9%的误诊率。

随着乳腺疾病的日益增多，乳腺癌在我国妇女恶性肿瘤中的发病率已经上升至第一位。目前，乳腺癌几乎无法预防，早期发现、早期治疗成为提高乳腺癌疗效的关键。临床上，乳腺癌多以扪及肿块就诊，随着女性健康意识的提高和影像学检查技术的发展，乳腺局限性病变检出率越来越高，对病灶作出准确的定性诊断是治疗或定期复查的依据。超声引导下穿刺活检是现代医疗条件下获得组织病理学结果经济、简单和有效的方法。对于乳腺肿块的定性诊断采用B型超声引导下穿刺是一种安全的诊断方法，可以取代诊断性的切除活检。超声引导下乳腺肿块穿刺活检可使患者在术前获得准确的病理学诊断和免疫组织化学检查结果，如穿刺结果是恶性，则收住院，立即行根治术；如穿刺结果是良性，可自行观察或在门诊行包块切除术，以减少患者住院带来的精神负担，节省一定的医疗费用。结果表明，充分的前期准备，以及穿刺过程中与医生的积极配合及与患者的交流沟通，为穿刺工作的顺利进行提供了有力保证。且良好的医患、医护配合有助于穿刺准确率的提高。超声引导下乳腺穿刺活检是一种安全可靠的微创手术方法，具有较高的临床价值；而护理配合是穿刺活检顺利进行的必要条件和根本保证。

5结束语

综上所述，加强对超声引导下乳腺穿刺活检护理配合的研究分析，对于其良好护理效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的实践中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施策略与方法的可行性。

参考文献：

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