踇趾近节趾骨远端T型骨折的治疗

踇趾近节趾骨远端T型骨折的治疗

李怀庆张磊

李怀庆张磊(新疆乌鲁木齐市米东区人民医院831400)

【摘要】目的踇趾近节趾骨远端T型骨折的治疗方法和近期疗效。方法对26例踇趾近节趾骨远端T型骨折采用切开复位，克氏针内固定治疗。结果骨折均于术后2.5～4.0个月愈合，无骨不连、骨折畸形，趾骨远端骨块坏死发生。功能恢复良好，根据美国足与踝关节协会趾、趾间关节功能评定标准，获优16例，良6例，可3例，优良率84.6%。结论开放复位克氏针三角形交叉内固定治疗踇趾近节趾骨远端T型骨折具有操作简单，方法可靠，疗效确实的优点。

【关键词】踇趾近节趾骨远端T型骨折手术内固定

踇趾近节趾骨远端T型骨折临床上比较常见，大多为直接暴力，以井盖砸伤，煤块，矿石砸伤为多，以往认为脚趾功能不象手指那样重要,治疗上主要以手法复位加夹板或石膏外固定治疗，近年随着足踝外科的重视,对内固定治疗踇趾近节趾骨远端T型骨折有了进一步的认识。我们采用开放复位克氏针内固定治疗踇趾近节趾骨远端T型骨折26例，效果满意，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组26例，男21例，女5例；年龄17～55岁，平均31.5岁。压砸伤19例，交通伤5例，其他伤2例。均为踇趾近节趾骨远端T型骨折，开放性损伤12例，闭合性损伤14例，伤后至手术时间3h～14d，平均7d。

1.2术前准备

患者入院后抬高患肢，对软组织条件好，没有明显血运障碍者伤后1-3天手术，对于肿胀青紫，末梢血循环差，封闭创口，暂时石膏固定，常规应用低分子肝素皮下注射，待肿胀消退，血运好转后手术治疗。

1.3手术方法

在腰硬双联或腰麻下，采用踇趾背侧L型切口，注意保护血管神经，于踇长伸肌腱两侧进入，直视下关节面解剖复位，细克氏针交叉呈三角形固定，手术要轻柔，尽可能保护血运组织，保护T型骨块上软组织，围手术期静点头孢类抗生素，术后石膏固定1月，术后2-3月拔出克氏针，前足免负重功能锻炼。

2结果

术后3例切口部分皮缘坏死，经换药后愈合；1例因踇趾缺血性坏死行残端修整术愈合。26例均获随访，随访时间3～9个月，平均5个月。X线片示骨折均于术后2.5～3.0个月愈合，无骨不连、骨折畸形，趾骨远端骨块坏死发生，根据美国足与踝关节协会趾、趾间关节功能评定标准，获优16例，良6例，可3例，优良率84.6%。

3讨论

踇趾骨折是临床上最常见的趾骨骨折[1]，踇趾趾骨在足趾功能中占有重要位置，踇趾形态异常，会影响行走时足部推进力，影响步态，所以踇趾骨折后，要尽可能恢复踇趾解剖形态，踇趾近节趾骨远端T型骨折是一种较重的踇趾骨折类型，传统以手法复位加小夹板或石膏外固定治疗，消肿后逐步负重锻炼为主，多不能达解剖复位,常引起后期创伤性关节炎、足趾疼痛、活动受限,影响负重行走。随着足踝外科的迅猛发展，和以人为本的理念的深入，踇趾骨折得到了很大重视，微型钢板治疗报道较多[2]，但我们让为踇趾近节趾骨远端T型骨折不适宜，由于踇趾近节趾骨远端T型骨折骨折块小，关节面损伤，骨折复位困难，应用T型钢板时剥离范围广，易于出现皮肤坏死，小骨块坏死情况。我们采用切开复位细克氏针交叉呈三角形内固定，加石膏外固定治疗，具有经济、实用、安全、疗效确切的优点，有利于踇趾功能早日康复。治疗效果明显优于常规的固定方法，值得应用和推广。

手术要点：

1）术前准备要充分，在末梢血循环欠佳情况下，不要勉强手术，一般一周后，皮肤出现皱缩后手术为最佳，本组一例出现踇趾坏疽，行残端修整术后愈合，要注意足趾血循环及侧枝循环要比手部差得多，我们术前常规应用低分子肝素。

2）骨折端的处理，尽量不剥离骨膜，仅以解除嵌入软组织为准，同样软组织也不能为了手术野清楚而广泛剥离。

3）从踇趾伸肌腱两侧进入，关节面必须解剖复位，且克氏针不穿过关节面，针尾留皮外，以利于日后拔针。

参考文献

[1］王正义,主编.足踝外科学.北京：人民卫生出版社，2006：194-196.

[2］曹立海,王良.足拇趾近节趾骨远端骨折的治疗.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：942-943.