护理干预改善脑卒中患者吞咽功能障碍的效果观察

护理干预改善脑卒中患者吞咽功能障碍的效果观察

崔锦女

哈尔滨市香坊区新香坊社区卫生服务中心150038

摘要：目的分析评价护理干预改善脑卒中患者吞咽功能障碍的临床效果。方法选择我院神经内科2012年7月-2014年12月收治的106例脑卒中吞咽障碍患者，随机分为干预组和对照组，每组53例，对照组采用常规内科护理方法，在对照组护理方法的基础上干预组实施护理干预措施，比较两组洼田氏饮水试验效果以及护理满意度。结果干预组洼田氏饮水试验较对照组改善更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组护理满意度明显高于对照组（94.34%VS79.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论护理干预措施能够有效的改善脑卒中吞咽功能障碍患者的吞咽功能，提高护理满意度，值得在临床上推广及应用。

关键词：护理干预；脑卒中；吞咽功能；疗效；满意度

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，患者由于进食和饮水减少，导致机体免疫力降低，发生脱水的并发症，也可由于误吸阻塞呼吸道，发生吸入性肺炎[1]。本文对53例脑卒中后吞咽障碍患者采取了护理干预措施，效果比较满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院神经内科2012年7月-2014年12月收治的106例脑卒中吞咽障碍患者，随机分为干预组和对照组，每组53例。所有患者脑卒中诊断标准均符合l995年第四届全国脑血管病学术会议的相关标准，均通过颅脑CT或MRI检查进行确诊；洼田吞咽功能评定均≤Ⅲ级。其中干预组男29例，女24例；年龄41-79岁，平均年龄（61.3±9.2）岁；脑梗死35例，脑出血18例。对照组男31例，女22例；年龄37-78岁，平均年龄（61.8±8.9）岁；脑梗死33例，脑出血20例。两组患者的一般资料方面通过比较分析，无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规内科护理方法，在对照组护理方法的基础上干预组实施护理干预措施，具体措施如下：①心理干预。脑卒中吞咽障碍患者由于肢体大多存在不同程度的偏瘫、失语、精神症状，导致生活不能自理，发病比较突然，心理出现烦躁、恐惧、焦虑、抑郁甚至绝望等不良情绪，使得患者厌食，不愿与人进行沟通，甚至拒绝治疗和护理。护理人员要主动的与患者进行解释，向患者及家属讲解疾病的发生、发展，使得他们明确疾病是可以通过后期的治疗和康复训练得到康复或是缓解的，帮助患者建立治疗的信心和勇气，积极的配合治疗和康复训练，以获得更加显著的治疗效果。②饮食护理。优于患者存在吞咽困难，对于进食存在恐惧、厌烦的心理。因此，可以指导家属本着少食多餐的原则，从2～3ml开始，根据患者的进食情况采取酌情增加的方式，速度不宜过快。食物应尽量放在口腔健侧后部等患者比较适宜的部位，在每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，并适量的饮水，以去除残留在咽部的食物，并刺激患者诱发吞咽反射。③康复训练。包括咽部冰刺激、唇舌颊部力量训练、屏气和发音练习、呼吸和咳嗽训练以及旋颈训练等，以有效的锻炼肌肉功能，可以促进吞咽功能的恢复。

1.3观察指标比较两组洼田氏饮水试验效果以及护理满意度。

1.4洼田氏饮水试验标准患者采取坐位，饮30ml温水，观察饮水的全部过程，按照患者出现的吞咽困难进行评价：①能在5s内顺利地将水全部一口咽下为1分；②虽然能将水1次饮完，但是饮水时间大于5s，或可以分2次以上且不发生呛咳的咽下为2分；③能将水一次咽下，但是偶有呛咳发生为3分；④咽下次数≥2次咽下，且有呛咳发生为4分；⑤呛咳比较频繁，难以全量咽下为5分。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理分析所有的数据，计数资料采用x2检验，计量资料选择t检验，检验水准α为0.05。

2结果

2.1两组洼田氏饮水试验比较如表1所示，治疗后，两组洼田氏饮水试验均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后干预组洼田氏饮水试验改善较对照组治疗后更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

脑卒中患者发生吞咽困难是由于大脑受到损伤后，出现假性球麻痹或脑干梗死，严重损害了迷走神经、舌下神经所导致[2]。通过一定的护理干预措施，可以使得患者的吞咽功能得到明显的改善[4]。本次我们队53例脑卒中吞咽功能障碍患者采取了护理干预措施，对患者实施心理疏导、饮食护理以及适当的康复训练，研究结果显示，干预组洼田氏饮水试验较对照组改善更为显著（P<0.05）；干预组护理满意度明显高于对照组（94.34%VS79.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。因此，护理干预措施能够有效的改善脑卒中吞咽功能障碍患者的吞咽功能，提高护理满意度，值得在临床上推广及应用。

参考文献：

[1]刘海兰，杨和平，包艳，等.三步评定法配合康复护理干预对脑卒中吞咽障碍病人的影响[J].护理研究，2010，24（9B）：2384－2385.

[2]周湘明，栗先增，顾伯林.项针配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].中国针灸，2013，33（7）：587-590.

[3]彭兰英，李文丽.脑卒中吞咽功能障碍病人的护理干预效果评价[J].全科护理，2010，8（6）：1432-1433.

[4]石霞，刘玉玲，刘美玲，等.脑卒中吞咽障碍患者连续护理干预效果的研究[J].护理管理杂志，2010，10（9）：133-135.

[5]范凤媚，邝志强，陈卓铭，等.系统护理干预在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：40-41.