125例脑心综合症临床分析

125例脑心综合症临床分析

王卫春

王卫春（赤峰宝山医院神经内科内蒙古赤峰024076）

【摘要】目的探讨脑心综合征在急性脑血管病中的发病率及临床特点。方法对200例急性脑血管患者进行心电图动态观察，并对其临床资料进行分析。结果急性脑血管病并发脑心综合征的发生率达62.5％，脑心综合征的发病率与脑血管病的类型、部位有关。结论脑心综合征发生率高，采取早期心脏保护干预措施对急性脑血管病预后有一定意义。

【关键词】急性脑血管病脑心综合征心电图

1资料与方法

1.1临床资料

随机抽取200例我院神经内科及急诊科2001年1月至今住院急性脑血管病患者，男123例，女77例；年龄38岁～75岁，平均年龄56.5岁；按脑血管病类型分为脑梗死患者143例，脑出血（包括蛛网膜下腔出血）患者57例；按发病部位分为脑叶、基底节区146例，脑干、脑室32例，蛛网膜下腔22例。所有病例均经详细询问病史、查体及心电图检查。诊断均符合全国第四届脑血管疾病会议诊断标准［1］。

1.2治疗方法

患者入院后即行常规心电图检查，对于严重病例进行心电监护。本组病例除进行常规急性脑血管病治疗外，还进行保护心脏功能，纠正电解质紊乱，抗心律失常，使用强心利尿剂，扩冠脉血管等特殊治疗。

2结果

200例急性脑血管病患者中发生脑心综合征125例（62.5%），按发病类型：脑梗死患者中发生77例，脑出血患者中发生48例；按发生部位：发生在脑叶、基底节区79例，脑干、脑室28例，蛛网膜下腔18例。

3讨论

脑卒中合并的心脏损伤是脑心综合征的表现之一，主要包括急性心急缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。病变主要累及丘脑下部、脑干和自主神经系统。异常心电图随着病情好转而逐渐恢复。脑心综合症的发病率各文献报道为62%-90%［2］。与本为相符。急性脑卒中脑水肿高峰期多在一周内出现，这与多在卒中后一周内发生脑心综合症相符。

急性脑血管病合并脑心综合征发生机制可能为：

3.1神经内分泌机制

急性脑血管病或脑部急性受损后，通过神经体液机制影响心肌复极,正常的心肌复极顺序紊乱；心肌复极时间延长，心电图出现异常改变；体内肾上腺素、儿茶酚胺水平升高，造成冠状动脉收缩痉挛，紧接着出现心肌缺血，心率加快，还会出现以快速性心律失常为主的各种心律失常。［3］

3.2自主神经调节机制

心脏活动受自主神经系统支配，下丘脑、脑干和边缘系统是支配心脏活动的高级神经中枢。当病变和损伤累及脑部这些部位时，就会影响其对心脏的正常调节，植物神经调节紊乱，交感神经兴奋，进而出现心血管收缩，心肌缺血缺氧等心肌损伤以及心率加快、心律的失常和紊乱。另交感肾上腺髓质系统兴奋，直接影响心脏引起快速性心律失常［4］。

其它的可能原因还有：

3.3脑卒中患者出现中枢性高热、中枢性呼吸功能障碍、缺氧、自由基大量增加、酸碱平衡失调等均可引起心肌损害，造成心电图异常改变。

3.4急性脑卒中时常出现电解质紊乱，如低血钾、低血钠等。细胞外钾离子浓度降低，心肌细胞的膜电位与阈电位差值增大，细胞膜处于过度极化状态，使心肌细胞的功能受损，致心电图出现各种心律失常［5］。

本文结果显示，位于丘脑、蛛网膜下腔的脑卒中，其脑心综合症的发病率（87.5%）、（81.8%）明显高于基底节区（54.1%）。说明脑心综合症的发生与急性脑血管病的部位有关。位于丘脑、蛛网膜下腔的脑卒中，其脑心综合症的发病率高；而脑出血的脑心综合症发病率（84.2%）明显高于脑梗死（53.8%）。提示脑心综合症的发生与急性脑血管病的类型有关。出血性脑卒中脑心综合症发病率高，应引起重视。

关于本病的报道和研究，现在国内已经有很多。脑卒中急性期应密切观察心脏情况。必要时进行动态心电监测和心肌酶谱检查，及时发现心脏损伤，并及时治疗。措施包括：减轻心脏负荷，慎用增加心脏负担的药物，注意输液速度及输液量，对高龄患者或原有心脏病患者甘露醇用量减半或改用其他脱水剂，积极处理心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心功能衰竭等心脏损伤。

急性脑血管病合并脑心综合征患者的病情比普通脑血管病患者的病情多变，难以掌握。脑心综合症常有两种出现形式，一种是脑—心卒中，即以急性脑血管病起病，而后发生心血管系统疾病。另一种是脑、心卒中，即同时或接近同时发生脑血管疾病和心血管病。由于脑部疾病表现突出，心脏方面症状常难以发现。另外有些病人虽有轻微胸闷不适、心悸等症状，但临床检查多无特殊表现，也经常不被患者注意。所以，很容易被忽视，发生漏诊。所以需要主治医师高度重视，谨防误诊漏诊。

参考文献

［1］中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29（6）：379381.

［2］胡维民,王维志治主编神经内科主治医师700问第2版北京：中国协和医科大学出版.2000:556.

［3］谭华丹.急性脑血管病合并脑心综合症的临床分析[J].山西中医学院学报2008,9:05.

［4］于占久.心脑缺血的相互关系[J].国外医学：生理病理分册，1990,10：90.

［5］任旭,刘萍.急性脑血管病与脑心综合症临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志2009：676.