消化道穿孔的X线分析

消化道穿孔的X线分析

郭景曲

郑州大学附属洛阳中心医院影像科河南洛阳471000

【摘要】目的探讨消化道穿孔的X线影像表现及诊断价值。方法胃肠道穿孔患者100例常规X线摄腹部立位片进行检查。结果：确诊78例，21例通过CT检查确诊，1例通过外科手术确诊。结论通过放射线检查大部分可以对胃肠道穿孔作出诊断，对部分无X线征象的患者，可行CT检查确诊，对于临床症状明显，X线征象不确切的患者，应进行短期复查。

【关键词】胃肠道穿孔；X线摄片检查

消化道穿孔是临床常见的急腹症之一,主要检查方法为普通X线摄片。胃肠道穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和外伤等，以胃十二指肠溃疡引起的胃肠道穿孔多见，男性较多，以40—50岁之间为多发年龄，多以腹痛、腹胀、呕吐为主要症状。由于消化道穿孔起病急,症状剧烈,因此,临床对于消化道穿孔进行及时有效地诊断和治疗十分关键。普通X线摄片可以检查消化道穿孔的存在，但不能确定穿孔的原因和部位，CT一般能明确穿孔的部位，作出正确的诊断。本文收集我院2014.1—2016.1年共100例经手术证实的胃肠道穿孔病例进行整理分析，目的在于提高普通X线检查诊断胃肠道穿孔的水平，以及对部分不能明确诊断的分析，提高对急诊消化道穿孔的认识。

1资料与方法

100例全部经过放射线常规检查，男75例，女25例，年龄16—86岁。溃疡引起穿孔89例，外伤引起穿孔8例，其他原因引起的胃肠道穿孔3例。发病时间来我院就诊最早2小时—3天。放射线检查发现膈下新月形气体影78例，其余22例未发现膈下新月形气体，普通X摄片不能明确诊断，而做CT扫描检查，进一步明确诊断。一例不典型病例，通过剖腹探查确诊。

2结果

胃肠道穿孔患者一般是气体、液体外漏导致腹腔内游离气体存留，或肠道功能紊乱而至腹内异常影像。普通X线摄片在立位时可以看到双侧膈下新月形或腹腔内圆弧形孤立气体影，周围无肠管影相邻，结合临床表现即可快速准确诊断消化道穿孔，多发小气液平面等肠道功能异常的影像表现也可辅助确诊消化道穿孔。如果是其它疾病引起的消化道穿孔，如：炎症或肿瘤引起的穿孔，在普通X线检查的基础上可进行CT检查，进而确诊穿孔部位、周围关系，根据CT值确定其病变的性质。

3讨论

胃肠道穿孔是一种胃肠道疾病的并发症，在临床上比较常见，一般有明确的病史，发病时以腹部剧烈疼痛、全腹有压痛、反跳痛及肌紧、呕吐等症状前来就诊。胃肠道穿孔常见的病因有：胃十二指肠穿孔最多见，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃及十二指肠前壁穿孔，多有溃疡史。伤寒性穿孔是严重的并发症，发生率为2%--3%，死亡率较高最显著的位置在回肠末端，80%的穿孔发生在回盲瓣周围50cm以内，多单发。阿米巴病肠穿孔严重感染时可发生在盲肠、阑尾和升结肠，发生率1%--4%，死亡率较高。肿瘤引起胃肠道穿孔多为恶性肿瘤的恶性溃疡局部坏死引发。其他如外伤引起的胃肠道穿孔也常见，位置因受伤外力作用部位相一致。胃肠道穿孔的诊断除根据临床表现外，绝大多数需要依靠影像学检查。临床上一般应用X线摄片来诊断胃肠道急性穿孔，以胃肠道内溢出的气体游离于腹腔内而明确，称之气腹。由于气体比重低，游离于腹腔最高点，立位时见于膈肌下方。X线发现气腹，为诊断胃肠道穿孔的间接征象。一些消化道穿孔的气体不游离于腹腔，会有两种情况，一是气体进入其他腔隙，二是气体被包围在穿孔周围。主要是由于胃肠道穿孔患者大多数有暴食刺激性食物及饭后发病，胃肠道内容物外泄到管腔外，一部分患者因穿孔口容物堵塞或穿孔口小受外泄物的刺激挛缩或局部肠系膜等包裹气体不能外游或局限在穿孔区周围，因此就有一部分穿孔因放射线检查时不能查出特征性影像而不能作出正确的诊断，对于这部分病人可以进一步使用CT检查进行诊断，发现气体量较少和包裹性气体的消化道穿孔，使胃肠道穿孔诊断准确率得到显著的提高，从而赢得了抢救的时机。怀疑有穿孔时，应注意鉴别气腹的来源，游离气体可有多种来源，可来自胃肠道也可以来自胸部以及女性生殖器官等，要密切结合临床作出正确的诊断。应注意鉴别气体是否与肠腔内相通，注意是否是间位结肠，同时我们在观察气体影时也要对穿孔的具体位置原因作出分析判断，以便临床治疗。对于部分手术后的病人，出现的气腹，需要结合病史，一些胃肠道肿瘤切除、腹腔镜、妇科手术等易出现气腹，不可误诊为消化道穿孔。另外还有一些无气体可见的穿孔，主要是胃肠穿孔过小或穿孔时局部无气体；穿孔口为食物渣或血凝块所堵；穿孔早期经保守治疗后已闭孔，因检查过晚，少量气体已吸收；检查方法不当，致气体不能显示。

总之，对于胃肠道穿孔的患者，应及早应用X线摄片检查，对于部分X线摄片检查无阳性发现的患者，可以进行CT检查进一步检查，极少一部分CT也无阳性发现，只能依靠临床剖腹探查解决。我们认为以X线检查为首选，X线检查与CT结合能提高病变的检出。

参考文献：

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［2］吴利忠．丁小龙．李海，等．多层螺旋CT在胃肠道破裂穿孔中的应用［Ｊ］．中国医学影像技术，2006，22(8)：1616-1218．