李青梅1赵红2
(1新疆阜康市九运街镇卫生院831501;2新疆阜康市人民医院831500)
【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)42-0235-02
【摘要】目的观察小儿缺铁性贫血的临床特点与药物治疗的效果。方法对我院诊治的100例小儿缺铁性贫血患者使用铁制剂治疗,回顾性分析临床治疗效果。结果本组100例小儿缺铁性贫血患者经口服和注射铁剂为主的药物治疗,治愈74例,有效19例,无效7例,总有效率为93%。讨论小儿缺铁性贫血需诊断明确,应用铁制剂治疗才能达到临床效果。
【关键词】小儿缺铁性贫血药物治疗临床观察
缺铁性贫血是小儿的常见病,是我国重点防治的小儿常见病之一。主要发生在6月至3岁的婴幼儿,缺铁可影响小儿生长发育、运动和免疫等各种功能,近年来,人体补铁剂的开发与生产已成为我国营养学界、食品学界的重要课题[1]。我院应用铁制剂治疗小儿缺铁性贫血100例,效果较为明显,供临床治疗小儿缺铁性贫血参考。
1临床资料
1.1一般资料
100例缺铁性贫血患儿中无智力障碍者,男41例,女59例;年龄5个月~11岁,平均年龄1.5岁;6个月以下9例,6个月~1岁39例,1岁~2岁35例,3岁以上17例;早产或多胎41例,低体重儿30例;城镇患儿38例,非城镇患儿62例。按照《小儿缺铁性贫血诊断标准和防治建议(草案)》的诊断标准[2],排除其他小细胞低色素性贫血:尤其应与轻型地中海贫血鉴别,注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症等,经实验室检查确诊:轻度贫血(90~110g/L)71例,中度贫血(Hb<60~89g)/L27例,重度贫血(30~59g/L)2例。
1.2病因
①铁摄入不足:是缺铁性贫血的主要原因,因饮食习惯不良、辅食添加不合理、偏食或营养供应差而缺铁;②生长发育快:小儿生长迅速,相对需要的铁元素增多,补充不及时造成体内铁元素不能供给发育需求;③吸收障碍或丢失过多:长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等,吸收少,损失铁元素过多;④先天储铁不足:胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多[3],故早产儿、双胎、多次妊娠、孕母贫血等均可使胎儿储铁减少。
1.3临床症状
症状的轻重取决于贫血的程度和贫血发生、发展的速度,小儿出现面色萎黄或苍白,口唇、眼睑结膜、甲床、耳垂和手掌变白,倦怠乏力,食欲减退。严重者出现浮肿,舌炎、口角破裂、充血性心力衰竭,对周围环境反应差,易患多种感染且经久难愈。
2药物治疗
2.1口服铁剂
口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选药物[4],①硫酸亚铁:硫酸亚铁片或硫酸亚铁合剂,与胃蛋白酶合剂、维生素C同服,可促进其吸收,以两餐之间口服为宜,以减少胃肠副作用。②富马酸铁:含铁量较高,口服后较易吸收,起效较快,副作用较少,应避免与大量牛奶同时服用,影响铁的吸收;③枸橼酸铁铵溶液:刺激小可代替片剂,但吸收率不及硫酸亚铁片和富马酸铁,应注意保护牙齿,腹泻患儿慎用;④力蜚能:为铁配体复合物,具有高效作用,吸收效果大于任何补铁剂,其安全性很大,对胃肠粘膜无刺激和腐蚀作用,耐受性好,可长期服用;⑤速力菲:为琥珀酸亚铁,为有机铁盐,相对生物利用率高,口服后在胃内以配位体形式存在,不产生游离铁离子,对胃肠道无刺激性,不良反应少[5]。
2.2注射用铁剂
有胃肠道疾病或急需增加铁供应者可选用:①右旋糖酐铁注射液:适于不能耐受口服铁剂的缺铁性贫血患者,或需迅速纠正缺铁患者,但注射后,可产生局部疼痛及色素沉着;②山梨醇铁:主要用于不能或不适口服铁剂的患者,或大量失血后急需提高血红蛋白而不能输血的患儿,用药期间禁用其他铁剂。
3结果
根据《小儿缺铁性贫血诊断标准和防治建议(草案)》的疗效标准[2],本组100例,治愈74例,补铁3~4d后网织红细胞开始升高,7~10d达高峰,2~3周后降至正常;有效19例,补铁2周后血红蛋白量开始上升,4周后Hb应上升20g/L以上;无效7例,补铁后如未出现预期的治疗效果,应考虑患儿是否按医嘱服药,是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因,应进一步检查或转诊治疗,本组患儿总有效率为93%。
4讨论
综上所述,由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍、先天储铁不足等因素引起小儿缺铁性贫血,临床多主张病因疗法,以查找病因根治缺铁性贫血,铁剂治疗是临床效果较为肯定的治疗手段,当前含铁剂型较多,首选起效快,易吸收,不良反应少的口服铁剂。对不适宜口服补铁的患儿,注射类铁剂可作为补充,满足体内铁的储备。鉴于缺铁性贫血对小儿健康的危害,临床治疗应早期发现贫血,积极分析病因,明确诊断,采取科学的防治措施,以安全、有效为原则,提高小儿缺铁性贫血的防治水平。
参考文献
[1]展筱林等,缺铁性贫血治疗药物研究进展[J].齐鲁医学杂志,2008(5):467-468.
[2]中华医学会儿科学分会血液学组,儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志,2008,7,46(7):502-503.
[3]杨跃煌.母婴铁代谢与母婴铁缺乏症防治[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2006(3):143-144.
[4]杨真,罗海吉.缺铁性贫血及补铁剂研究进展[J].国外医学卫生学分册,2006,33(2):90-92.
[5]金春华,等.多糖铁复合物治疗儿童营养性缺铁性贫血的疗效[J].中国新药与临床杂志,2007,3(26):218-221.