腹腔镜下结直肠癌根治术28例围手术期护理体会

腹腔镜下结直肠癌根治术28例围手术期护理体会

高丽霞

山东省胶州市人民医院青岛266300

摘要：目的探讨腹腔镜下行结直肠癌根治术的围手术期护理措施。方法对28例腹腔镜结直肠癌患者术前、术后进行积极的护理干预。结果所以患者手术顺利，术后恢复好，顺利出院。结论对腹腔镜下行结直肠癌手术治疗的患者进行积极术前准备和术后精心护理，是手术成功的重要保证。

关键词：腹腔镜；结直肠癌；围手术期；护理

结直肠癌是胃肠道肿瘤常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌肿的5%～8%，早期手术治疗是目前治疗该病的最好方法[1]。随着腹腔镜微创外科的发展，腹腔镜手术以其对患者创伤小、痛苦少、恢复快等优势在临床广泛推广应用，它是近年来治疗结直肠癌的一种新技术[2]。我们对我院2012年12月至2013年11月开展的28例腹腔镜下结直肠癌根治术的围手术期护理体会进行总结，现报告如下。

1临床资料

结直肠癌患者共28例，其中男性22例，女性6例。年龄52岁～74岁。均行肠镜检查，病理诊断明确。直肠癌13例，降结肠癌4例，横结肠癌3例，盲肠、升结肠癌8例。其中Dukes分期：A期8例，B期14例，C期6例。合并冠心病7例，高血压病13例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例。胸片、腹部B超及CT均未发现远处转移。患者均在全麻下完成腹腔镜结直肠癌手术。手术时间平均2.5h。术后住院时间平均12天，顺利出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理。任何的手术都会使病人紧张，引起血压升高、心率加快，甚至术前出现四肢发抖、发凉，意识域狭窄等。这些紧张的因素往往是因为患者及其家属对手术的担心：用微创手术是否能顺利，是否会出现手术意外，甚至术中死亡。术后恢复如何，对今后生活的影响，术后存活率多少等等。我们与患者及家属进行积极沟通，了解手术治疗的基本过程及微创手术的优点，如：痛苦小、恢复快及住院时间短等。向患者介绍科室情况、科室成就及主刀医生和麻醉医生团队的成绩和成功的病例，并由相同手术术后的患者现身说法，树立患者战胜疾病的信心。介绍生活设施的位置及使用方法，使患者减少陌生感，熟悉环境，增进亲切感。从而缓解患者的心理压力，减少患者的思想顾虑和恐惧感，使患者在手术前能保持相对的最佳心态。必要时建议医生术前给予镇静、安眠。

2.1.2对于癌症患者，术前检查相对多一些，有的患者对自己的病情不了解，甚至不愿面对，对于过多的术前检查会产生反感，甚至极不配合。我们耐心向患者说明检查的必要性，给予积极引导和安慰。

2.1.3对于合并其他疾病的患者，积极协助医生控制合并症，高血压病患者定时检测血压，糖尿病患者每餐观察饮食，及时给予指导。术前3天常规口服肠道抗生素，手术前一天下午开始口服温水1500ml+硫酸镁粉剂50克清洁肠道，术前晚及术晨各清洁灌肠一次。但直肠癌则避免灌肠，可能会发生癌肿出血及癌细胞脱落后种植转移。术前12h禁食，4h禁水。术晨留置胃管及留置导尿。

2.1.4让患者术前锻炼在床上排尿、排便，了解术后的应该的体位，教会家属如何协助患者起床卧床的方法，以及拍背和按摩下肢的手法、力度。

2.1.5术前1日与主刀医生及手术室器械护士进行沟通，准备需要的器械及材料，仔细检查设备的完好情况以及器械的灭菌、储备。与患者进行沟通，简要介绍手术室及设备的情况，可能见到的麻醉师和护士，消除患者紧张情绪，并嘱其保证夜间睡眠。

2.2术后护理

2.2.1密切观察患者术后体温、呼吸、脉搏及血压等生命体征的变化，行多功能监护，观察患者的心电监护及血氧饱和度的变化，观察切口有无渗出、血肿，保持敷料清洁干燥等。为医生及时提供患者病情动态信息。

2.2.2注意妥善固定胃管，保持引流通畅及有效的减压，观察胃液的颜色、性质和数量。腹腔镜术后肠道功能恢复时间较开腹手术快，一般为2．5d左右[3]。本组患者均在术后72h内拔除胃管，减轻了病人留置胃管的不适，促进了病人的早期康复。各种引流管亦应妥善固定，加强护理，观察看其是否通畅，以防引流管发生扭曲、受压及脱出．并对引流液的性状、颜色变化及数量进行及时记录。尿管拔除后，应对患者的排尿情况进行观察，如出现尿潴留现象，可重新留置尿管。

2.2.3患者术后应给予头偏向一侧、去枕平卧。清醒后取半卧位，应给予患者臀部垫海绵垫或是气圈，以减轻半卧位时肛门部受压，防止压疮。定时拍背、排痰，对慢性支气管炎患者，可常规应用生理盐水加盐酸氨溴索行雾化吸入，每日2—3次，防止发生坠积性肺炎和肺部感染。

2.2.4术后禁食，遵医嘱滴注深静脉高营养液静脉，记录24小时内的出入量，并给予口腔护理。术后3天如排气，可进流食及清淡食物，禁食产气食物，以防腹胀。如无不良反应，3天后可以改进半流食，手术后1星期可以进食低渣食物。糖尿病患者注意给予糖尿病饮食。

2.2.5由于患者身心受到严重创伤，可根据患者个人具体情况给予心理支持和安慰，必要时对患者进行心理辅导．多与患者及其家属沟通，建立良好的信任关系，使患者能够自我适应，树立战胜病魔的信心，有利于促进患者的身心恢复。

2.2.6防止术后并发症的发生。应进行低流量的持续吸氧，促进二氧化碳的排出，因为二氧化碳气腹易产生高碳酸血症和代谢性酸中毒，导致缺氧，而且人工气腹时所致腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心肺功能[4]。留置导尿的患者，每天2次的尿道口护理，必要时每日行膀胱冲洗，以防止尿路发生感染；对切口密切观察，观察切口有无红肿及渗出或是体温升高等状况发生。鼓励患者双下肢适当屈伸运动，按时按摩．促进下肢血液循环，预防下肢血栓的形成；对出现恶心呕吐和腹胀、腹痛的患者应注意观察其有无发生肠梗阻。术后即可将造瘘口开放，选用透明肛袋。便于观察局部情况，注意有无水肿、坏死。指导患者及家属掌握正确更换人工肛袋的方法，让患者出院后能自我护理。

2.2.7嘱患者出院后应注意多休息，规律生活。保持心情舒畅，劳逸结合。定时开放人工肛门，养成定时排便的习惯；注意造瘘口有尤狭窄或排便困难趋势。并指导并教会患者如何扩肛。保持造瘘口处清洁，进食容易消化的食物，如有不适感应该随时就诊，需化疗的患者应按期返院进行治疗。

3讨论

随着微创外科的飞速发展，我国二级医院开展腹腔镜手术逐年增多。这就要求护理人员不断地学习新的知识，配合医生进行新技术的开展，总结完善新的护理对策。很多农村老年患者文化水平不高，认知能力欠缺，有的患者得知患有癌症后，产生严重的恐惧感，甚至放弃治疗。且许多患者仍停留在传统开腹手术的思维上，对于腹腔镜下结直肠癌手术没有一个正确的认识。这会造成患者在术前、术中紧张，引起严重的不良后果，这就需要我们进行积极的干预。现代医学模式的转变和综合护理的全面开展，对患者的心理评估和临床研究日益受到了广大护理工作者的高度重视。对结肠癌患者实施围手术期护理，是非常重要的，通过术前加强与患者沟通，使患者在术前得到生理、心理及精神等多方面的护理，消除患者对疾病和手术的恐惧感和紧张情绪，保持良好的心理状态，有利于患者术中安全、术后早期恢复及减少术后并发症的发生。并且要因人而异，根据患者个体情况进行系统护理，最大限度的减轻患者不适。总之，积极有效的术前、术后护理干预能促进腹腔镜结直肠癌根治术患者的手术顺利进行，术后早期康复，提高其生活质量、改善预后均有重要意义。

参考文献：

[1]林治瑾．临床外科学（下册）[M]．天津：天津科学技术出版社，1995.1323-1336.

[2]田文，李荣，陈凛援结直肠癌腹腔镜切除术对机体应激反应影响的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2004，11（3）：204-206.

[3]甘露，张超，曾冬竹，等．结直肠癌患者腹腔镜手术与开腹手术后并发症的风险因素分析[J]．第三军医大学学报，2008，30（17）：1668—1670．

[4]王爱萍，黄红.腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（15）：1802.