分娩镇痛180例临床观察

分娩镇痛180例临床观察

李艳丽王振山

李艳丽王振山

天津市第一医院300232

[[摘要]目的观察不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于产妇硬膜外自控镇痛的临床效果。方法180例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为六组，每组30例，分别给予盐酸罗哌卡因0.075%（A组）、0.1%（B组）、0.125%（C组）、0.15%（D组）以及甲磺酸罗哌卡因0.1428%（E组）、甲磺酸罗哌卡因0.119%（F组）+1μg/ml芬太尼进行硬膜外镇痛，VAS评分≤3分认为镇痛有效。记录各组产妇的镇痛有效率，第一、二产程时间、运动阻滞评分、新生儿Apgar评分以及不良反应等指标。结果A、B、C、D、E、F组产妇镇痛有效率分别为70%、83%、87%、90%、83%、80%，B、C、D、E、F组高于A组（P≤0.05），D组有1例发生运动阻滞（Bromage评分为1分）。结论0.075~0.15%罗哌卡因复合1μg/ml芬太尼能够为产妇提供安全可靠的镇痛。

[[关键词]分娩；镇痛；硬膜外；盐酸罗哌卡因；甲磺酸罗哌卡因；芬太尼

[罗哌卡因具有对中枢神经系统毒性、心脏毒性小的优点，低浓度时感觉和运动阻滞分离的特点。硬膜外分娩镇痛效果好，不良反应少，是最可靠和最有效的分娩镇痛方式。利用芬太尼和罗哌卡因的协同作用，低浓度的罗哌卡因复合低浓度的芬太尼用于硬膜外分娩镇痛能提供良好的镇痛效果，不良反应少，对运动神经阻滞无明显影响。本研究拟观察不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼用于产妇硬膜外分娩镇痛的临床效果。

资料与方法

[一般资料180例足月妊娠单胎产妇，无重要脏器病变及严重产科并发症，胎儿情况正常，无椎管内麻醉禁忌证，自愿接受硬膜外分娩镇痛。ASAⅠ或Ⅱ级，年龄21~32岁，体重51~89kg，随机分为A、B、C、D、E、F六组，每组30例。

[方法当产妇宫口开至3cm时，开放静脉通路，行L2~3硬膜外穿刺，向头侧置管4cm固定，A组：0.075%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼；B组：0.1%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼；C组：0.125%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼；D组：0.15%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼；E组：0.1428%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼；F组：0.119%罗哌卡因+1μg/ml芬太尼。硬膜外注入2%盐酸利多卡因3ml作为实验量，观察5min无局麻药毒性反应及全脊髓麻醉情况再给6ml镇痛液，15min后连接并开启硬膜外自控镇痛泵，持续剂量6ml/h，PCA剂量每次4ml，锁定时间30min，宫口开全后关闭镇痛泵。

[观察指标整个产程中密切监测血压、脉搏以及不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等；低血压为收缩压低于90mmHg或者比基础值下降大于20%。记录麻醉前，注药后10、30、60min时产妇VAS评分（VAS评分≤3分认为镇痛有效）；初次给药后每30分钟测量麻醉感觉阻滞平面，运动阻滞评分；第一产程时间、第二产程时间以及新生儿Apgar评分。

[统计分析采用SPSS13.0统计软件，数据采用均数资料±标准差（x-±s）表示，计量资料采用百分比表示，组间比较计量资料采用单因素的方差分析，计数资料采用卡方检验。

[结果各组产妇在年龄，体重，孕龄，第一产程时间、第二产程时间差异均无统计学意义。产后出血量及新生儿Apgar评分亦无统计学意义。各组注药后10、30、60min的VAS评分均明显低于麻醉前（P≤0.05），组间比较差异无统计学意义。注药后60minA、B、C、D、E、F组VAS评分≤3分分别为21例（70%）、25例（83%）、26例（87%）、27例（90%）、26例（87%）、25例（83%），B、C、D、E、F组高于A组（P≤0.05）。D组有1例发生运动阻滞（Bromage评分为1分）。六组产妇最高麻醉阻滞平面与不良反应差异无统计学意义。

[讨论理想的分娩镇痛需具有对母婴影响小，不影响宫缩与产程，效果确切，孕妇满意度高，必要时满足手术需要的特点。对于大多数妇女而言，分娩是一个十分痛苦的过程。分娩疼痛持续的时间和不断进展的过程具有极大差异性和不可预知性。部分产妇在第二产程开始前才感受到剧烈疼痛，而其他产妇从第一次宫缩开始就诉说疼痛难忍。几乎所有产妇对分娩时的疼痛都不愿意再次经历。

理想的分娩镇痛必须具备以下特征：对母婴影响小、易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的需要，避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒可参与分娩过程；必要时满足手术的需要。PCEA是目前最有效的分娩方法。目前常用药物为罗哌卡因，该药是一种新型长效的酰胺类局麻药，结构类似布比卡因，但又有所不同。后者为消旋的混和物，而罗哌卡因是纯左旋式异构体，能提高麻醉性能，降低毒性，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，对于子宫胎盘血流及新生儿无明显影响；其另一药理特性优点在于对感觉神经系统有更高的选择性，运动阻滞程度明显减轻，特别在低浓度时更能表现出感觉神经和运动神经阻滞分离的特点。添加少量芬太尼一方面可以减少罗哌卡因的用量，另一方面可以在保留镇痛效果的同时减轻运动神经阻滞，增加产妇的满意程度。

本研究结果表明，注药后60minA、B、C、D、E、F组VAS评分≤3分分别为21例（70%）、25例（83%）、26例（87%）、27例（90%）、26例（87%）、25例（83%），B、C、D、E、F组高于A组（P≤0.05）。A组镇痛效果欠佳。D组有1例发生运动阻滞（Bromage评分为1分）。D组镇痛效果好，但是运动阻滞的潜在风险增加，在临床上局麻药的使用原则是在疗效相似时尽量选择低浓度，从而把局麻药不良反应的发生率降至最低。因此。我们推荐选择0．075％～O．15％罗哌卡因复合1μg/ml的芬太尼用于产妇硬膜外分娩镇痛。

[[参考文献]

[[1]盛娅仪．陈杰．不同浓度罗哌卡因复合芬太尼可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察．临床麻醉学杂志，2014，23：514—515．

[[2]王平.陈本祯.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究.临床麻醉学杂志，2013，27：176—177．