基层医院多批量贫困白内障患者整体护理

基层医院多批量贫困白内障患者整体护理

周志华谭结梅钟月兴

周志华谭结梅钟月兴（广东省佛山市高明区人民医院广东佛山528500）

【摘要】目的：探讨基层医院多批量贫困白内障护理对策，确保“百万贫困白内障患者复明工程”在基层医院顺利实施。方法：对114例贫困白内障复明患者制定工作预案，合理安排各项工作，落实优质服务，强化安全管理做好贫困白内障复明手术术前术后护理。结果：所有的病人无一例意外事故发生和投诉事件，脱盲率100%。结论：准备充分，组织合理，科学安排，护理到位，使“贫困白内障患者复明工程”圆满完成，贫困白内障患者满意率达100%。

【关键词】贫困白内障围手术期护理对策

“百万贫困白内障患者复明手术工程”是卫生部启动的2009年“六大公共卫生项目”之一，拟在三年内完成100万例贫困白内障患者复明手术，逐步消除因白内障导致的“可避免盲[1]。白内障是全球第一致盲眼病，我国目前有白内障将近500万，急需治疗的白内障患者将近200万，每年新增的白内障患者盲人约40-120万[2]，2010年11月“百万贫困白内障患者复明工程＂在我院启动。白内障患者最主要的治疗方法是手术，通过手术可以不同程度的提高视力[3]。我院共实施114例贫困白内障复明手术。现总结如下。

1临床资料

贫困白内障114例，其中男38例，女76例，最小的年龄是58岁，最大的年龄是98岁，平均年龄78岁，患者术前视力≤0.1，手术方法全部采用白内障超声乳化/白内障现代囊外摘除+人工晶体植入术，其中2例因高度近视未植入晶体，其余均植入合适度数人工晶体，脱盲率100%，因手术期护理得当，无一例出现不良并发症，手术成功率达100%。所有的病人无一例意外事故发生和投诉事件，病人满意率达100%。

2护理对策

2.1贫困白内障患者复明手术流程管理的实施

2.1.1成立扶贫工作护理小组，制定扶贫工作护理小组成员职责：贫困白内障患者大多数来自农村或社区，且成批多次入院，为避免忙乱无序状况，护士长提前与眼科主任沟通，大致了解当日预约来院患者数，合理安排各班次，责任到人，晨间护理时全科护士一同先铺好所需床单及床单等用品，迎接患者入院。患者入科时安排两名护士同时接待患者，统一着装病号服，左胸佩戴红色爱心卡，区别病区其他普通病人，尽量将同一地方的同一性别的患者安排在一个房间，另派一名护士以小组带队的形式，带患者外出检查胸片、心电图，

2.1.2设立扶贫白内障专用病房，患者大多高龄，视物不清，听力下降，行走不便，被世界卫生组织称为“弱势团体”[4]，他们大多来自贫困山村和老人院，不会讲普通话，有的多年未出远门，不熟悉市医院环境，根据汉斯塞利的应激原理[5]，陌生的手术室和病房都是一种应激原，能引起心率加快、血压升高等生理反应[6]。针对这些问题，我科发起爱心扶助活动，亲切称谓爷爷、奶奶，用通俗易懂的语言耐心与患者交流，在病房醒目位置张贴温馨提示：“生命所系，光明重托”，并在每个病房放上一盆鲜花，让他们手术次日打开纱布的那一刻就能够看见色彩艳丽的花朵和医护人员的笑脸，营造一个充满温暖、爱意的就医环境，消除紧张陌生的心理，住院期间医院还为患者提供免费的饭菜送到床边。

2.2术前护理

2.2.1贫困白内障患者大多年龄偏大，心理承受力和理解力较差、情结不稳定，极度紧张，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。安排下午16:00—17:00护士长和扶贫工作护理小组护士采取集中授形式对患者及家属做入院手术健康宣教，进行有关白内障知识宣教，让其了解白内障失明原因，手术大致情况及术后可能出现的并发症，教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压腭部或用手指压人中穴，并鼓励患者戒烟酒。对个别心理顾虑多的，年龄大的患者给与一对一的心理护理，和爱心帮助。

2.3术日准备

2.3.1观察患者的一般状况及精神状态对有些患者因紧张而造成一时性血压升高，通过休息或心理护理稳定情绪，并遵医嘱口服降压药物及镇静剂，使血压恢复正常，对轻微咳嗽的患者，可给予口服止咳药物。

2.3.2手术日准备手术前30min用2%托品酰胺眼药水散瞳，每次间隔5～10min，共点2-3次，同时观察瞳孔散大情况。正常情况下20～30min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到6～8mm时手术视野较好，对虹膜后黏连的患者，散瞳药可能作用不大，避免点药次数过多，使药物通过鼻黏膜吸收而引起眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等全身中毒症状。由于手术患者多，极易弄错患者左右眼，护理人员给每一个患者带上手腕标识带，标明床号、姓名、性别、年龄、手术部位，并在术眼前额用笔做好标识，术前散瞳时，护士仔细核对手术患者详细信息，严格三查七对，同时采用反问是核对方法，散瞳，手术当天按照贫困白内障患者复明手术接送流程执行，患者进出手术室安排专人按顺序接送，保证无误。

2.4术后护理

2.4.1心理护理患者返回病房由扶贫工作护理小组护士立即接待，并以亲切和蔼的语言对其进行安慰鼓励，并做术后健康教育，嘱患者术后平卧位，多休息，不宜向术眼侧卧。进食易消化高维生素高蛋白的食物，不宜进食坚硬食物，不可用力咀嚼食物。保持大便通畅，嘱患者术后不要揉眼睛，避免头部剧烈晃动，预防感冒，避免打喷嚏、咳嗽而引起晶体异位，术后1周不要洗头部，洗浴时也要避免水进入眼睛，防止术眼受外力碰撞而出血，伤口裂开等并发症。

2.4.2爱心护理贫困白内障患者因各种原因致视力障碍而导致生活自理困难又由于经济条件差，得不到及时救治，视力很低，更渴望光明，他们与健康人拥有同样的需求的同时，更需要同情帮组和加倍的关爱呵护。面对病人的期盼和渴望，我科室医务人员给贫困白内障患者给与更多的爱，微笑的热情地照顾患者，帮病人打开水，打饭，喂饭，洗脸，擦手，修胡子，梳头，洗衣服，术后入厕的病人主动上前提输液瓶，问寒问暖，用真心、爱心、细心夯实基础护理

2.4.3术眼护理术后加强病房巡视，严密观察术眼敷料是否整齐，是否有渗出，磨痛，嘱避免碰撞术眼。术后第一天指导和协助患者开放性滴眼，嘱患者注意眼卫生。

2.4.4安全护理(1)高龄或合并心、肺病患者密切观察神智及全身变化，及时发现并发症。(2)防呛咳：老年人因神经反射活动减退，吞咽肌群互不协调，易出现吞咽障碍，甚至误吸引起，每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心将食物送进口内，每次量不宜过多，也不能过于心急。(3)防跌伤：我们常遇到，当患者听医生说自己的术眼已恢复，准备出院时，都为自己重见光明，能自立生活而感到高兴，加上老人有一种不服老的心理，什么事情都能自己做，这是造成意外的主要原因，应该警惕。实际上老年人因平衡感觉减退，肢体协调能力减弱，常有步态不稳、动作迟钝现象，对突然而来的险境很难敏捷的回避，我们的做法是：先让患者亲手摸一摸常用物品的位对行动不便的老人，使用护理用具，教会患者熟悉环境和设施及物品的使用，病房过道无任何杂物，以防碰撞跌伤，患者晚上睡觉帮他们打开床边床栏防坠床。

2.5出院指导

出院前教会患者滴眼液，告知患者注意保持眼部卫生，尤其是农村患者要养成良好的用眼卫生习惯，不要用纸巾擦眼，不要揉眼，按时点眼药，如出现眼部疼痛、视力丧失、眼睑红肿、过多眼部液体流出等，立即复诊，出院时发放医院自制的“爱心卡”和出院指导，出院指导写上用药时间和点眼方法以及注意事项，由于老人记忆差，卡上印有经治医生、管床护士的姓名和联系电话，患者出院后有何不适即可电话咨询。

3讨论

“贫困白内障复明工程”是一项德民工程，惠民工程，是党和政府交给我们的光荣任务，而临床护理风险是指存在于整个治疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件[7]。流程化的护理工作管理避免了医疗隐患，我科全体医务人员高度重视此项光荣任务，通过实施稠密的流程管理和实施优质护理，确保了“贫困白内障复明工程”顺畅优质完成。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部关于实施百万贫困白内障患者复明工程项目的通知.2009-06-24

[2]高兰各.深入基层医院开展批量白内障复明手术的回顾性总结[J].国际眼科杂志.2010:12（10）2381

[3]李凤鸣.眼科全书[M].北京人民出版社1996:947

[4]朱志红，邹林.老年人的跌倒问题与预防[J].国外医学护理分册，1997，6(1)：20

[5]钱玉秀.中日两国手术室的比较[J].实用护杂志，2001，17(12)：12

[6]李朝霞，姚晓霞.眼科局部麻醉手术前访视效果视察[J].实用护理杂志，2003，19(4)：38

[7]李安梅.黄丽优.优化流程管理在大批白内障复明扶贫工程中实践与体会[J].贵州医药2010,7（34）669-670.