盐酸利托君与硫酸镁在先兆早产治疗中的疗效比较

盐酸利托君与硫酸镁在先兆早产治疗中的疗效比较

黄英

黄英（广西医科大学第四附属医院〈柳州市工人医院〉广西柳州545005）

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0173-02

【摘要】目的探讨盐酸利托君与25%硫酸镁治疗先兆早产的临床疗效。方法2011年1月至2011年12月我院收治先兆早产孕妇80例，随机分为两组。观察组(盐酸利托君组)40例，对照组(硫酸镁组)40例。对两组患者用药后的显效时间、延长孕周时间、妊娠结局进行比较。结果应用盐酸利托君较硫酸镁治疗先兆早产上述各项指标差异均有显著性(P<0.05)。结论盐酸利托君显效快、能有效的延长孕周、保胎成功率较高，虽然药物毒副作用发生率高，但一般均可耐受，安全有效，可作为目前治疗先兆早产的首选药物。

【关键词】盐酸利托君硫酸镁先兆早产

先兆早产安胎失败则发展为早产，而早产是围生儿死亡的最主要原因，存活早产儿中部分遗留智力障碍和神经系统后遗症，因此降低早产儿发生率对提高产科质量具有重要意义，如何防治早产、改善新生儿预后是产科领域的一项重要课题[1]。先兆早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕周并为促胎肺成熟赢得时间，改善围生儿预后。国内外大量研究发现盐酸利托君可以抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期，改善胎盘血液循环，有利于胎儿在宫内生长发育，提高新生儿存活率[2]。由于超过34周出生的早产儿存活率与足月新生儿几乎一样，故本研究应用硫酸镁和盐酸利托君两种药物分别治疗先兆早产（妊娠≥20周而＜34周）孕妇，观察使用两种药物后子宫收缩停止时间、副作用等，为先兆早产的临床诊疗提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象选取有先兆早产临床表现的80例孕妇，年龄18～42岁，平均年龄27岁，妊娠20～34周，随机分成盐酸利托君组40例，硫酸镁组40例。两组年龄、孕周等方面均无显著差异。80例患者均无继续妊娠的禁忌症，无心血管疾病、无糖尿病及其他肝肾疾病。

1.2治疗方法孕妇取左侧卧位，地塞米松促胎儿肺成熟等治疗。A组：将盐酸利托君100mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，初始剂量0.05mg／min，每10-15min增加0.05mg，最大量至0.35mg／min，直至宫缩被抑制，宫缩完全抑制后继续维持12～18h，逐渐减量后改盐酸利托君口服片剂，静滴停止前30min开始口服治疗，最初24h内l0mg／2h，以后每隔4～6h服l0～20mg，服用天数视具体情况决定。B组：25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中，30～60min内静脉滴注完毕，后维持硫酸镁以l～2g/h速度静脉滴注，直到宫缩被抑制后再维持缓慢静脉滴注12～24h，硫酸镁每日总量不超过30g。两组患者病情反复者，均重复用药。

1.3观察指标用药后显效时间、延长孕周时间、妊娠结局、药物毒副作用。

2结果

2.1显效时间盐酸利托君组孕妇首次用药后宫缩被有效抑制且症状消失的时间为2.68h，硫酸镁组为6.32h，差异有显著性(P<0.05)。

2.2延长孕周两组用药后妊娠天数均得以延长，盐酸利托君组为22.8d，硫酸镁组为12.1d，差异有显著性(P<0.05)。

2.3妊娠结局盐酸利托君组出生孕周达足月者31例，占77.5%；硫酸镁组延长至足月者19例，占47.5%，差异有显著性（P<0.05）；盐酸利托君组围生儿死亡2例(5%)，硫酸镁组6例(15%)，均为<32周者。

2.4药物毒副作用观察组的明显副反应为心率加快，孕妇心率增快大于100次／min者15例；心悸、心慌、胸闷5例；皮肤瘙痒、皮疹1例；无高血糖、低血钾病例。对照组的副反应为潮热、头痛，共5例。观察组不良反应高于对照组(P<0.05)，两组对症处理后症状均消失，无停药者。

3讨论

早产是围生儿死亡的最主要原因，存活早产儿中部分遗留智力障碍和神经系统后遗症，加重社会和家庭的负担，综合多因素考虑如果继续妊娠对孕妇及胎儿利大于弊的前提下，应用宫缩抑制剂延长孕周、为促胎肺成熟赢得时间、改善围生儿预后是我们安胎的主要目的。目前对药物无禁忌、无延长妊娠的禁忌、无胎儿窘迫、早产诊断明确但宫颈扩张不超过4cm、孕周在20～34周使用宫缩抑制剂的早产期待治疗观点趋向一致[3]。

硫酸镁是Ca2+拮抗剂，为抑制子宫收缩的传统药物，其作用机理是竞争Ca2+在细胞膜上的结合位点，降低细胞内Ca2+浓度，从而松弛子宫平滑肌，抑制子宫收缩[4]，但存在神经、呼吸系统抑制、心跳停止、甚至胎儿呼吸抑制等严重并发症。镁离子有效治疗浓度为2.5～3mmol/L，接近中毒浓度(4mmol/L)[5]，使用不当就有可能造成镁中毒，体重轻者尤为注意，不可在短时间内大剂量使用。因其治疗浓度与中毒浓度的接近性，在治疗时很难掌握治疗量及静滴速度，需严密监测孕妇尿量、膝反射等，反复抽血了解镁浓度。

盐酸利托君（商品名：安宝），有效成分是盐酸羟苄羟麻黄碱，其作用机制是选择性作用于子宫平滑肌细胞β2受体，降低细胞内钙离子浓度，抑制收缩蛋白作用从而抑制妊娠子宫的收缩[6]。本院采用盐酸利托君和硫酸镁治疗先兆早产共80例，结果盐酸利托君组显示出明显的治疗效果，显效时间快，作用强，有效延长妊娠天数，改善妊娠结局。盐酸利托君药物毒副作多见，主要为母儿心率增快、心肌耗氧量增加、心肌缺血、肺水肿、血糖升高、低血钾等，但经吸氧、调整滴数、控制药物最大浓度等方法，这些不良反应是可避免、耐受及消失的。观察组最初用药时孕妇心率明显增加，但随着用药剂量的增加，心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势(减敏现象)[7]。

综上所述，盐酸利托君较硫酸镁在治疗先兆早产中其显效时间、改善妊娠结局等方面优越性，目前是病情紧急者抑制子宫收缩首选用物，但由于副作用也比较明显，治疗中同时需要注意：掌握用药禁忌，治疗前常规行心电图、血糖等检查，警惕心肺疾患、甲状腺功能亢进、糖尿病等合并症；低剂量开始静脉泵注。用药前与患者做好充分的沟通，告知用药的必要性、成功率及用药过程中出现的心率加快、手颤、手掌发红等是药物起效的表现，给患者适应的时间，根据宫缩、患者反应调整给药速度，以获得患者配合治疗。盐酸利托君做为FDA唯一批准和ACOG推荐的预防早产的药物，值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄慧，张薏.早产的预测、诊断和治疗进展[J].实用中西

医结合临床，2008，8(6)：91—92.

[2]童小彤.防治早产的上佳选择-安宝[J].中国药房，1999，10(4)，164.

[3]漆洪波.宫缩抑制剂II刍床应用的进展[J].中华围产医学杂志，2003，6(6)：369—372.

[4]杨治平，杨智英，李江平.盐酸托利君与硫酸镁治疗早产的临床疗效分析[J].药物分析杂志.2010.30(3)：573-576.

[5]中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中华妇产科杂志，2007.42(7)：498.5110.

[6]孙文辉，王鹏.盐酸利托君[J].中国新药杂志.2007，16(3)：255-256.

[7]孙玉英.安宝在早产先兆中的应用[J].中国现代药物应用，2009.3(13)：102.