于华刘素兰(山东省潍坊市寒亭区疾病预防控制中心261100)
1居民健康档案意义
建立居民健康档案是开展社区卫生服务管理的基础工作和社区卫生服务建设的优先和重要的标志之一。居民健康档案存储了居民生命过程中健康、疾病和医疗保健信息,为社区卫生服务机构和疾病预防、保健机构提供第一手资料,使他们能更好地了解和掌握辖区内居民的基本健康状况及其变化和趋势,做出正确的社区诊断,提供有效的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务,开展重点人群、重点疾病的防治管理工作。对居民而言,有助于确立医患间的契约关系,提供实时的个性化的健康服务,有助于规范医患行为、确保正常亲和的医患关系,为居民提供综合性、连续性、协调性的保健服务。
2居民纸质健康档案的优、缺点
2.1优点
2.1.1具有时间痕迹的确定性,预防涂改更换,可鉴别档案的真伪,可作为法律的有效证据。
2.1.2书写、显示方便,不受太多客观条件限制,具有普遍的适用性。
2.1.3具有更强的视觉认知感。
2.2缺点
2.2.1纸质的手书写往往字易出现错漏,造成档案记录信息偏失和错误,导致依据档案的工作麻烦不断。
2.2.2纸质档案容易吸潮湿,易发生霉变,还容易被鼠咬和虫蛀,因此不能耐久保存。
2.2.3纸质档案占用空间较大,增加了管理成本。
2.2.4纸质档案查找、记录麻烦,容易变成名存实亡的死档案。
2.2.5手写的档案不能备份,还容易丢失。
2.2.6纸质不便于归类、统计、报表。
2.2.7手书档案记录缺乏必要的规范和完整性,有很大的随意性。
3居民电子健康档案的优、缺点
3.1优点
3.1.1微机键字,使字迹整齐划一,不易造成文档字句错漏。
3.1.2电子档案可多次备份,不易丢失。
3.1.3档案查找、记录非常方便,节省时间和人力。
3.1.4信息存储在微机内,不占用更多的空间。
3.1.5档案持久完好,不损坏。
3.1.6便于归类、统计、报表。
3.1.7建档有统一格式和提示,记录规范和完整。
3.2缺点
3.2.1时间痕迹的确定性较差,如果没有独立的第三方对档案存储锁定,很难避免档案涂改或更换,因此一般不具有鉴别档案真伪的效用,不作为法律的有效证据。
3.2.2书写、显示不方便,受到微机和网络条件的限制,还缺乏普遍的适用性。
4纸质居民健康档案向电子化拓展的必然
鉴于纸质居民健康档案和电子档案的优缺点,纸质档案向电子档案拓展成为必然趋势。只有居民健康档案从纸质向电子化发展,才能使社区卫生管理和高效服务上升到一个崭新水平。